各街道办事处，区政府各委、办、局，各区属机构：
《东城区创建慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案》已经东城区人民政府第6次常务会审议通过，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
二○一二年五月十四日
东城区创建慢性非传染性疾病
综合防控示范区工作方案
心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下统称慢性病）是影响北京市居民健康和生命质量的主要疾病，同时也是可以有效预防和控制的疾病。为落实卫生部办公厅《关于印发慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案的通知》（卫办疾控发〔2010〕172号）文件精神，推动东城区慢性病预防控制工作的深入开展，东城区委、区政府决定在全区范围内开展慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作，现制定方案如下：
一、指导思想
以科学发展观为指导，深入推进医药卫生体制改革，遵循“预防为主”的原则，立足区情，以建设“国家中医药发展综合改革试验区”为契机，以建设“中医药特色健康管理社区”为抓手，以开展全民健康生活方式行动为重点，以控制高血压、糖尿病等慢性疾病为突破口，建立具有东城特色的、有效、可行、规范的慢性病综合防控模式和长效机制，全面提高居民的健康素质和健康水平。
二、工作目标
（一）总目标
通过创建慢性非传染性疾病综合防控示范区，建立政府主导、多部门合作、全社会参与的慢性病综合防控工作机制和体制，结合区情，制定东城区慢性病防治规划及防控策略。通过在社区开展中医药特色健康管理、全方位开展健康教育和健康促进活动，建立、完善慢性病监测体系，加强慢性病人、高危人群的规范化管理，全面推动和促进我区慢性病预防控制工作。
（二）具体目标
1．建立政府主导、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制与体制。
2．建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。
3．规范开展慢性病综合监测、干预和评估，完善慢性病信息管理系统。
4．立足社区，探索以社区居民广泛参与为基础的中医药特色健康管理模式，整合多种资源，探索具有东城区特色的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。
三、工作内容
（一）开展慢性病相关社区诊断
收集、整合并分析基础信息和资料，建立示范区基础信息数据库。分析主要慢性病及危险因素流行状况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。
（二）建立和完善慢性病监测系统
建立并完善覆盖示范区全人群的慢性病监测系统，包括死因监测、肿瘤登记、心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等内容，并不断提高监测质量。建立并完善慢性病信息管理平台，加快慢性病防控信息化建设。
（三）广泛开展健康教育和健康促进
充分发挥大众传媒作用，突出东城特色，围绕烟草控制、推动平衡膳食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进工作，建立长效运行机制。
1．各社区要设置固定宣传栏，营造社区宣传环境，开展慢性病防治知识宣传，以提高公众健康知识知晓率。
2．东城区疾控中心要加强慢性病健康教育宣传资料的开发，提供宣传资料技术支持。积极发挥“健康教育讲师团”作用，深入机关、学校、军营、工地、社区等开展健康大讲堂活动，以提高居民自我管理健康的技能。
3．各中小学校要为学生开设慢性病相关健康教育课，幼儿园开设健康讲座，向青少年和儿童传播科学的健康理念。
4．结合全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日、世界精神卫生日等宣传日，开展主题鲜明、形式多样的宣传活动。全面提升公众的健康意识，提高自我保健技能。
5．开展中医养生保健、药膳饮食指导，开展养生保健、食疗药膳等中医药特色的健康教育讲座，普及中医药预防、保健知识。
6．积极培育社区“健康志愿者”队伍，组织社区居民开展中医颈椎自我调筋术、健骨操、太极拳、八段锦等中医养生活动，促进中医适宜技术的广泛推广，逐步建立一套适宜在社区开展的养生保健方案，不断提高居民健康水平。
（四）深入开展全民健康生活方式行动
面向全人群，深入开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和适宜工具，提高居民管理健康的技能。
1．政府组织，多部门参与，广泛开展群众性健身活动。鼓励群众参与健身运动。机关、企事业单位组织职工开展群体性健身活动，落实每人每天不少于20分钟的工作场所工间操健身制度。
2．推广食品营养成分标签，引导并鼓励食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，通过健康教育宣传，科学指导居民平衡膳食。
3．政府部门和各医疗机构充分发挥模范带头作用，全面开展控制吸烟行动，创建无烟医疗卫生机构和无烟单位。
4．继续开展创建示范社区、示范单位、示范食堂（餐厅）工作。
（五）及早发现慢性病高危人群，采取预防性干预措施
1．机关、企事业单位定期组织职工体检，及早发现慢性病患者。在社区、医疗卫生机构、公共场所等建立健康指标自助检测点，提供体格测量等简易设备。
2．各级医疗机构落实35岁以上人群首诊测血压制度，提供测量身高、体重、腰围、血糖等服务。
3．各社区卫生服务机构对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理和健康指导。
4．充分利用东城区社区卫生服务信息平台，对社区人群运用中医药技术手段进行健康风险评估，开展中医药特色健康干预，实现社区中医药健康管理工作的规范化和可持续发展。
（六）推进中医药特色健康管理社区建设，加强慢性病患者规范化管理
建立“政府主导、部门合作、社会参与、人人行动”的健康管理机制，从中医药服务、中医药养生、中医药文化三条主线入手，充分调动医疗机构、社区居民和社会的积极性，采用中医药手段对社区居民个体和群体进行连续性全程健康管理，对健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测和预防，从而充分有效地利用有限资源达到最大的健康管理效果。
落实北京市基本公共卫生服务项目，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率、服药率和血压（血糖）控制率。建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。针对高血压、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区、工作场所为单位，组织患者学习慢性病防治知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。
（七）推广口腔预防适宜技术
开展以幼儿园和学校为单位的儿童口腔龋齿检查，对患有龋齿的儿童及早进行充填，为符合适应症的适龄儿童提供窝沟封闭免费服务。对以幼儿园和学校为单位的儿童龋齿充填率应在上年基础上逐年增加30％；儿童窝沟封闭率达到50％以上。
四、保障措施
（一）组织保障
建立多部门合作机制。成立由区政府主管副区长任组长，区委宣传部、区财政局、区卫生局、东城公安分局、区教委、区体育局、区总工会、区文化委、区民政局、区城管委、东城工商分局、区质监局等相关部门和各街道办事处主管领导组成的慢性非传染性疾病综合防控工作领导小组,全面负责东城区慢性病综合防控示范区创建工作的组织、领导和协调工作，审定各项工作方案，协调督促各部门工作，解决创建过程中出现的问题。
领导小组下设办公室，负责制定工作规划与计划、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。根据工作需要，定期组织召开领导小组会议，督促落实相关部门的职责，协调解决实施过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展。
成立由健康教育、慢性病防治、食品营养、牙病防治、体育健身等相关领域专家组成的技术指导专家组，提供慢性病防控工作的技术指导咨询。
（二）经费保障
慢性病防控工作经费纳入财政预算，安排专项经费。建立政府主导、社会力量支持的慢性病综合防控工作经费保障机制，保障慢性病防控工作长久可持续发展。
（三）能力建设
加强慢性病防控队伍建设，区疾病预防控制中心设立慢性病防控专业科室；各医疗卫生机构设专人负责慢性病防控工作。
建立指导和培训制度，区疾病预防控制中心定期为辖区各医疗卫生机构提供规范化培训和技术指导，以提高卫生人员慢性病综合防控能力和诊疗技术水平。
五、职责分工
区委宣传部：负责制订慢性病综合防控工作的媒体宣传方案；利用电视、报纸、网络等传播媒介，开辟专题、专栏进行相关宣传报道。
区卫生局：承担慢性病综合防治工作领导小组办公室日常工作；组织成立慢性病预防控制专家组，负责技术指导、质量控制和决策咨询；制定东城区慢性病综合防控工作方案和行动策略；组织制定东城区慢性病防控规划；完善慢性病综合监测体系和网络，落实各医疗卫生机构开展慢性病患者的监测、报告、登记、诊疗、健康教育、行为干预等服务管理；组织做好慢性病社区诊断、分析评估工作；积极推进全民健康生活方式行动和中医药特色健康管理社区工作。
区财政局：负责安排慢性病综合防控工作经费，并会同有关部门做好慢性病防控工作经费的监督管理。
区教委：负责落实学校、幼托机构开展慢性病防控健康教育工作，将慢性病防治健康教育列入学校正常教学计划，以班级为单位组织学习。组织动员学生和幼儿家长共同参与健身、护眼、护齿等健康生活行动。
区体育局：建立机关、企事业单位促进身体活动的支持性环境，组织开展多部门参与的集体群众性健身活动，鼓励群众广泛开展健身活动。
区城管委：负责组织开展各级医疗卫生机构的全面禁烟工作；并积极开展卫生系统外无烟单位的创建工作，逐年提高无烟场所覆盖比例。
东城公安分局：协助卫生部门开展死因漏报调查，提供相应数据。
区民政局：组织健康生活方式及慢性病防控相关知识宣传，协助卫生部门开展死因漏报调查工作，提供相应数据。
区新闻中心：利用电视、报纸、网络等传播媒介，传播慢病防治知识和健康素养及技能。
东城工商分局、区质监局：引导区内食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，推广食物营养标签。
东城药监分局：在全区药店设立血压、体重测量和药学相关咨询服务，免费为居民提供血压、体重、腰围测量服务。
区统计局：负责提供我区经济社会发展主要指标统计数据，协助开展慢性病综合评估工作。
区总工会：负责制定相关制度，积极督促各机关、企事业单位每2年1次为职工提供体检，确保每2年1次为企事业单位职工提供体检的单位覆盖率不低于50％。
各街道办事处：负责组织动员辖区居民参与慢性病防治工作，营造社区宣传和支持性环境，推动开展社区患者自我管理小组活动，协助卫生部门开展死因漏报调查，积极推进全民健康生活方式行动，推荐开展示范社区的创建工作。
六、工作要求
（一）高度重视，加强领导
各部门要高度重视，认真部署，落实职责，积极推进慢性病综合防控示范区的各项工作，保质保量地完成慢性病综合防控示范区创建工作目标任务。
（二）协同配合，齐抓共创
要建立和完善由区慢性非传染性疾病综合防控工作领导小组办公室牵头，各部门协同配合、共同参与慢性病综合防控示范区创建的工作机制，要按照慢性非传染性疾病综合防控示范区考核标准的有关要求，认真开展创建工作;要建立健全信息交流和反馈机制，建立联络员联谊制度，做好本部门的资料收集整理和信息上报工作。
（三）大力宣传，营造氛围
结合慢性病综合防控示范区目标，各部门要广泛开展慢性病防治知识健康教育和科普宣传工作，提高公众预防慢性病的知识水平和技能，最大程度地减少慢性病对公众健康造成的危害，保障广大人民群众的身体健康。
（四）规范指导，强化督导
防控工作领导小组办公室负责对各部门开展的工作进行规范指导，并制定督导检查制度，组织对示范区慢性病防控和中医药特色健康管理社区工作进行经常性督导检查与考核评估，并适时将督导及评估结果进行通报。
附件：东城区创建国家慢性病综合防控示范区工作任务分解表
附件：
东城区创建国家慢性病综合防控示范区工作任务分解表
项 目 | 内 容 | 主要指标 | 责任单位 | |
保障 措施 （250分）
保障 措施 （250分） | 组织保障 （80分） | 1．成立东城区慢病防控工作领导小组及办公室。 2．建立多部门合作机制，明确各相关部门工作职责，落实各项慢病防控措施。 3．成立专家技术指导组。 | 1．成立主管区长任组长的慢病防控工作领导小组。负责创建慢病示范区工作。（20分） 2．领导小组每年至少召开一次工作会议，落实各项慢性病防控措施。（15分） 3．各部门有明确的工作职责，并设有联络员。（20分） 4．示范区办公室每年至少召开4次联络员会议，协调解决慢病防治重点问题。（15分） 5．专家技术指导组要有工作计划和工作记录。（10分） | 东城区政府及各相关部门 |
经费保障 （50分） | 1．将慢性病防控经费纳入政府财政预算。 2．慢性病防控经费专款专用，规范管理。 | 1．按照中央财政投入提供配套经费。（20分） 2．疾控机构慢性病防控经费不少于业务总经费的10%。（20分） 3．慢性病防控经费专款专用，可查实。（10分） | 区财政局、区卫生局 | |
政策保障 （70分） | 1．示范区所在地政府有因地制宜．切合实际的慢性病预防控制工作内容。 2．示范区有慢性病防控规划。 3．至少出台慢性病防控相关政策，并组织实施。 | 1．示范区政府的社会经济发展规划有慢性病防控工作内容。（25分） 2．示范区有慢性病防控规划。（20分） 3．出台慢性病防控相关政策。（25分） | 东城区政府、卫生局 | |
队伍保障 （50分） | 1．区疾控中心有慢性病防控专业科室。 2．区疾控中心每年对基层医疗卫生机构进行技术指导和培训。 3．区疾控中心参加市疾控中心组织的业务培训。 4．区级医疗机构每年对基层医疗卫生机构进行技术指导和培训 | 1．区疾控中心有慢性病防控专业科室，人员不少于3人。（20分） 2．区疾控中心对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年不少于4次。（10分） 3．区疾控中心参加市疾控中心组织的业务培训。（10分） 4．区级医疗机构对基层医疗卫生机构技术指导和培训每年不少于4次。（10分） | 区卫生局 | |
社区 诊断 （50分）
社区 诊断 （50分） | 开展社区诊断，完成社区诊断报告（50分） | 实施社区诊断，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施，为评估示范区工作提供基础数据。 | 1．针对社区人群健康问题开展社区诊断工作。（20分） 2．完成社区诊断报告。（30分） （1） 报告应涵盖如下内容：当地人口、社会、经济、政策与环境等基本情况。 （2） 当地居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况。 （3）结合社区诊断结果提出符合当地实际情况的慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准。 | 区卫生局、统计局 |
监测 工作 （155分）
监测 工作 （155分） | 死因监测 （45分） | 建立并完善医疗机构死因网络报告，开展死因监测工作。 | 1．医疗机构报告覆盖率100%，死亡网络报告漏报率小于5%，审核率达95%以上。（15分） 2．全人群居民粗死亡率6‰以上，不明原因疾病死亡率5%以下，编码错误率5％以下。（10分） 3．至少每年开展1次覆盖示范区所有街道的漏报调查，出具漏报调查报告至少应涵盖漏报死亡病例信息相关重要信息。（10分） 4．每年度开展监测综合分析及报告，出具分析报告至少应涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等信息。（10分） | 区卫生局 |
慢性病及危险因素监测（45分） | 开展全人群慢性病及危险因素抽样调查，了解辖区内人群慢性病及危险因素流行特征。 | 1．每年完成1次慢性病及危险因素核心指标（包括体重、腰围、血糖、血压）监测调查。（20分） 2．每3年完成1次辖区全人群抽样调查，调查方案全面、科学、合理，所得数据可反映当地实际情况。（15分） 3．撰写监测报告，出具分析报告至少应涵盖监测背景、目的、方法、内容、质控与评价、统计方法、监测结果、主要发现和建议等信息。（10分） | 区卫生局 | |
肿瘤登记（45分） | 建立医疗机构恶性肿瘤登记报告制度 | 1．辖区内医疗机构报告覆盖率100%，恶性肿瘤死亡发病比（MI Ratio）在0.6和0.8之间，病理诊断率（MV%）大于66%，仅有医学死亡证明书比例（DCO%）低于15%，发病率与前一年比较浮动在2%以内。（25分） 2．每年度开展恶性肿瘤发病死亡和生存的综合分析，撰写年度报告。（20分） | 区卫生局 | |
心脑血管事件报告（20分） | 建立医疗机构心脑血管发病登记报告制度，开展人群心脑血管疾病发病及死亡监测。 | 1．辖区内医疗机构报告覆盖率100%，心脑血管疾病事件发生报告发病率不低于死亡率。 （10分） 2．每年度开展监测综合分析及报告。（10分） | 区卫生局 | |
健康教育和健康促进 （160分）
健康教育和健康促进 （160分） | 媒体宣传（35分） | 1．制定媒体传播计划。 2．利用主流大众媒体设置慢性病宣传专栏，定期传播防治知识和技能。 | 1．制定操作性强的传播计划。（5分） 2．当地主流大众媒体（受众多、覆盖面广）设置慢性病宣传专栏，定期传播防治知识和技能。（10分） 3．每半年在电视台宣传至少1次。（10分） 4．每年在公共场所设置不少于2块户外广告牌。（10分） | 区委宣传部、区新闻中心、东城工商局、区城管委 |
宣传资料技术支持 （40分） | 为相关机构提供健康教育宣传资料 | 1．每年提供印刷资料和宣传栏模板分别不少于8种。（10分） 2．每年提供不少于6次公众健康咨询活动核心信息。 （10分） 3．每年提供不少于3种音像资料模板。（10分） 4．每年提供不少于8次健康知识讲座的核心信息及参考教案。（10分） | 区卫生局 | |
社区宣传和支持性环境（40分） | 1．建立并完善社区健身场所和健康教育活动室。 2．社区健康讲座及咨询活动。 3．设立健康知识宣传栏，为公众提供技能指导。 4．社区卫生服务中心提供宣传材料，每星期播放宣传视频。 | 1．健身场所和健康教育活动室在当地社区的覆盖率达到90%以上。（10分） 2．社区健康讲座每年不少于4次，每次不少于50人。（10分） 3．宣传栏社区覆盖率达90%以上，至少2个月更新1次。（10分） 4．社区卫生服务中心提供至少6种宣传材料，每星期播放宣传视频至少3次。 （10分） | 各街道办事处、区卫生局 | |
儿童青少年健康促进（25分） | 1．中小学校开设慢性病健康教育课。 2．利用幼儿家长会等形式，开设健康讲座。 | 1．中小学校开设慢性病健康教育课覆盖率不低于60％，3年内达到100％。（15分） 2．幼儿园开设健康讲座覆盖率不低于60％，3年内达到100％。 （10分） | 区教委 | |
宣传日活动（20分） | 结合全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日、世界精神卫生日等宣传日，开展主题鲜明、形式多样的宣传活动。 | 每年至少3场，每次不少于300人。（20分） | 区卫生局及各相关部门 | |
全民健康生活方式行动 （135分）
全民健康生活方式行动 （135分）
全民健康生活方式行动 （135分） | 工作场所干预（20分） | 1．机关、企事业单位创建促进身体活动的支持性环境。 2．落实工作场所工间操健身制度，每人每天不少于20分钟。 | 覆盖示范区企事业单位30%以上。（20分） | 区体育局 |
群众社区健身活动 （25分） | 1．开展多部门参与的集体群众健身活动。 2．鼓励群众广泛开展健身活动。 | 1．组织多部门群众参与的集体性健身活动每年不少于1次。（5分） 2．社区有3个以上群众性健身活动团体，每月至少组织开展1次活动。（10分） 3．每天运动量达到6000步以上成年人达到35%以上。（10分） | 区体育局 | |
平衡膳食 （20分） | 1． 引导食品生产企业开发和生产低糖、低脂和低盐等有利于健康的食品，推广食物营养标签。 2．通过健康教育宣传合理膳食知识，采取有效干预手段和技术，科学指导人群合理营养、平衡膳食。 | 1．推广食品营养标签。（10分） 2．利用5年时间将居民人均每日食盐摄入量降至8克。（10分） | 东城工商局、区质监局、区卫生局 | |
烟草控制 （30分） | 1．各级医疗卫生机构全面实行禁烟。 2．开展卫生系统外无烟单位创建工作，逐年提高无烟场所覆盖比例。 | 1．1年内示范区无烟医疗卫生机构比例为60%，2年内达100%。（10分） 2．每年至少新创建除卫生系统外的2家无烟单位（如学校、车站、机关等）。（10分） 3．成年男性人群吸烟率在60%以下。（10分） | 区城管委、区卫生局 | |
示范创建 （40分） | 继续开展示范社区、示范单位、示范食堂和餐厅的创建工作。 | 每年各类示范创建不少于2家。（40分） | 区卫生局、各街道办事处、各相关单位 | |
高危人群发现和干预 （130分）
高危人群发现和干预 （130分） | 高危人群发现（70分） | 1．各级医疗卫生机构建立35岁以上人群首诊测血压制度。 2．在社区定期开展人群高血压、糖尿病等慢性病筛查和主动发现工作。 3．机关、企事业单位每年为职工提供体检，发现高危人群并实施管理。 4．社区、医疗卫生机构、公共场所建立健康指标自助检测点。 | 1． 各级医疗机构35岁以上首诊测血压率达到90％。（20分） 2． 每2年1次为企事业单位职工提供体检的单位覆盖率不低于50 ％。（20分） 3． 健康指标自助检测点1年内建立至少10个，逐年递增。（30分） 4．实施社区主动筛查高危人群的。(20分) 5．干预重点癌症早诊率达到50％及以上的。(20分) | 区卫生局、区总工会、东城药监分局 |
高危人群干预（60分） | 1．强化对慢性病高危人群标准的宣传。 2．为慢性病高危人群建立健康档案。 3．开展高危人群生活方式干预。 | 1．以社区诊断时高危人群标准知晓率基线为基础实现逐年递增30％。（20分） 2．示范区人群体重和腰围知晓率达70％。（20分） 3．示范区人群血压知晓率达到70％。（10分） 4．示范区人群血糖知晓率达到30％。（10分） | 区卫生局 | |
口腔卫生 （40分） | 1．开展以儿童为重点的口腔健康检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填。 2．为所有符合适应症的适龄儿童提供窝沟封闭的免费服务。 | 1．对以幼儿园和学校为单位的儿童龋齿的充填率应在2010年基础上，逐年增加30％。（20分） 2．符合适应证儿童窝沟封闭率达到50%以上。（20分） | 区卫生局、区教委 | |
患者 规范化 管理 （120分） | 基本公共卫生服务均等化 （60分） | 1．为高血压、糖尿病等慢性病人建立统一规范的健康档案。 2．社区卫生服务机构对确诊高血压、糖尿病等慢性病患者提供规范化管理。 | 1．高血压患者登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60％。（10分） 2．糖尿病登记率不低于60％。（10分） 3．高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35％和30%。（20分） 4. 高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于30%和25%。（20分） | 区卫生局 |
患者自我管理 （60分） | 1．社区建立自我管理小组。 2．逐步扩大自我管理人员队伍及覆盖面。 | 1．1年内完成活动的自我管理小组达10个，逐年增加。（30分） 2． 社区慢性病患者自我管理小组覆盖率达30%。（30分） | 区卫生局 | |
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