| 议案第12号 |
| 关于加强东城区“医养结合”养老模式的议案 |
原文： 中国共产党第十八届中央委员会第五次全体会议通过了《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十三个五年规划的建议》明确提出要“推进医疗卫生和养老服务相结合”，卫生计生委、民政部、等九个部门联合出台《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》（国办发〔2015〕84号）要求进一步推进医疗卫生与养老服务相结合，满足人民群众多层次、多样化的健康养老服务需求。到2020年，基本建立符合国情的医养结合体制机制和政策法规体系。 所谓医养结合，就是指医疗资源与养老资源相结合，集医疗、康复、养生、养老为一体，实现社会资源利用的最大化。医，包括医疗诊治、健康咨询、健康检查、临终关怀等服务；养，包括生活照护、精神心理、文化活动等服务。 截至2015年底，我国65岁以上老年人占总人口比例为10.5%，已经超过国际老龄化标准。预计到2020年，60岁以上老年人口数量将达到2.48亿，占总人口的比重为17.2%。同时，失能老人数量持续增加，目前失能（半失能）老年人总数已达4023万。随着老龄化程度的不断加剧，出生率持续下降，民众预期寿命持续上升，如何将地区医疗资源和居家养老资源有效结合，是新时期政府部门需要不断探索的新课题。 一、当前东城区养老服务工作整体情况 1、抓规章制度建设。根据《北京市居家养老服务条例》、北京市《贯彻落实居家养老服务条例实施意见》和《支持居家养老服务发展十条政策》等文件精神，东城区出台了《东城区关于加强居家养老服务工作的实施意见》，提出以国家级医养结合试点区建设为契机，以政策和体制机制创新为突破，出台关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施方案。研究制定了《居家养老服务流程》、《居家养老机构职责》、《居家养老定点服务商评估监测办法》、《为老服务志愿队工作制度》等一系列相关制度、文件、协议，确立了政府购买服务、个人购买服务、志愿服务三类具体工作模式，划定了包括物品采买、陪同就医、健康检查、精神慰藉、文体娱乐等在内的11项服务范围，并出台了相关服务规范和标准，指导社区工作者、志愿者队伍、居家养老定点服务商开展各项养老服务。 2、抓养老机构布局。成立街道级养老照料中心，落实居家养老具体政策，采取政府采购的方式，联合专业机构面向地区老年人提供康复、短期照料、助医、助浴等需求较高的个性化服务。成立社区养老服务驿站，组建一支涵盖养老服务商、便民服务网点、驻街单位、志愿者队伍在内的“社区便民服务联盟”，针对老年人需求，提供就餐、送餐、电器修理、家务保洁、洗衣、理发等各种无偿、低偿、有偿便民服务。 3、抓社会力量参与。各地区（街道）联合驻街单位，借助其“线上平台+线下体验”的工作模式、超前的养老理念、软硬件资源优势，开展文化交流、老年餐桌、智慧养老、心理辅导等方面合作，让地区老年人体验全新的养老理念和状态，形成以“享”代“养”的享老理念，打造独具特色的地区养老品牌。联合第三方非营利组织，对社区办公场所进行统筹调配和升级改造，建立集文化娱乐、心理咨询、老年餐桌、体育健身、法律维权等功能为一体的文化休闲和养老服务场所。联合专业机构，充分利用当前信息化手段、互联网和物联网技术，部署居家老人家庭智能设备，整合后台大数据分析，打造“互联网+养老”的新模式，实时高效地为老人提供养老服务。 4、抓老年活动形式。各地区（街道）利用传统节日，走访并慰问高龄、特困、空巢老人，向行动不便的老年人提供爱心服务，一同欢度传统佳节，使其切身感受到当前政府的关怀和温暖。组织特色活动，围绕“敬老月”、“老年文化艺术节”等主题，举办唱歌比赛、舞蹈比赛、书画摄影展、编织作品展览等专场活动，展现老年人多姿多彩、健康乐观的精神风貌，营造“老有所乐、老有所为”的浓厚氛围。评选典型人物，举办“孝星”评选表彰活动，广泛宣传家庭孝老、社会敬老、行业助老等方面的先进典型和事迹，形成关爱老人、共建和谐的良好社会风尚。 二、“医养结合”养老模式存在的问题 1、配套政策匮乏。结合东城区各部门职能设置，居家养老服务由区民政局组织实施，医疗卫生机构由区卫生局管理，医保报销由区人力资源和社会保障局负责。尽管各部门都涉及“医养结合”养老模式，由于各有职能分工，开展工作中存在职责交叉的问题，导致“多头管理”或“多头不管”的现象。虽然国家肯定了“医养结合”养老模式的重要作用，但缺乏具体的优惠政策、扶持措施和实施细则。 2、资金投入不足。根据卫生部制定的《诊所基本标准》规定，医疗机构需设立独立的诊室、治疗室、处置室和输液观察室等场所，其较高的建设成本和运营成本，对于依靠养老金生活的老年人负担较重。“医养结合”养老模式前期的基础设施需要投入大量资金，但东城区缺乏总体统筹，未设立专项经费，导致建设过程过缓。 3、供需存在差异。近几年“老吾老以及人之老”的社会氛围日趋渐浓，心理关爱、医疗义诊等医疗类养老服务项目不断增加，随后带来的是服务时间集中、供需错位、旱涝不均等问题，老年人想清静时服务扎堆，寂寞时又无人上门，大大浪费了社会资源。 解决方案： 1、加强制度规范。紧密结合东城区实际情况，将“医养结合”养老模式纳入全区年度工作重点，科学制定“医养结合”养老服务体系总体规划，明确牵头部门及职责分工，打破条块分割，形成合力，建立运行通畅、资源整合的组织模式。细化“医养结合”养老模式的服务对象、内容、标准和范围，完善管理规范、评估模式、准入和退出机制，对“医养结合”方式经营的医疗或者养老机构给予政策保障。建立社会组织引入机制，让更多的志愿者、非营利组织、驻街单位等社会力量参与进来，共同为老年人的医疗和养老服务提供帮助，助推养老服务创新。 2、加强经费投入。探索多渠道筹资机制，打破政府一肩挑的现状，鼓励和引导社会捐赠，拓展社会资金投入领域。对积极开展“医养结合”养老模式的机构予以专项补贴或税收优惠，降低运营成本。依托现有的医保政策，将享受“医养结合”养老项目的老年人的医疗费、护理费等费用纳入医保范围，降低老年人的经济负担。 3、加强社会精准调研。联合专业调研机构，结合现状围绕老年人的医疗、养老需求等不同方面，确定调研课题，制定详细的调研方案，形成情况详实、分析透彻、建议科学、切合实际的调研成果，提高“医养结合”养老模式的针对性、前瞻性、可操作性，为下一步工作奠定理论和实践的基础。 |
答复： 您提出的“关于加强东城区‘医养结合’养老模式的议案”，收悉，现将有关情况答复如下： 一、基本情况 东城区地处首都功能核心区，常住人口87.8万人，户籍人口97.4万人，户籍老年人口25.5万人，占总人口的26.18%，高龄老人5.3万人，占老年人口的20.78%。“十二五”以来，东城区呈现深度老龄化、老年人口高龄化和老龄人口增速快等三个特点。近年来，东城区着眼于区域老龄化特点，结合区情开展工作，先后荣获“全国养老服务示范单位”、“全国法律援助工作先进集体”荣誉称号。2016年，东城区以区委区政府名义出台了《东城区关于加强居家养老服务工作的实施意见》，对全区养老工作进行了顶层设计，围绕服务供给体系、服务保障体系、需求评估体系、服务监管体系建设工作大胆探索创新，为老服务能力显著提升。 二、从顶层设计入手，完善政策体系 2016年我区将居家养老、医养结合工作确定为区委、区政府四项重点工作之一，经5个多月的调研论证，正式印发《东城区关于加强居家养老服务工作的实施意见》（京东发〔2016〕9号），提出“以居家老年人为中心、以医养结合为重点、以专业机构运营为突破、以标准化体系建设为保障”的居家养老服务工作思路，明确了精准化、标准化、社会化、信息化及医养一体化的工作目标，提出建立“三级五方联动、分类精准供给”的居家养老服务模式。先后围绕区委9号文件具体工作，研定出台《东城区关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施方案》、《东城区居家养老试点工作方案》、《东城区居家养老服务标准化体系建设工作方案》、《东城区养老服务设施运营商遴选办法（试行）》、《东城区居家养老服务商考核办法（试行）》、《规范老年人信息管理与使用工作的意见》（东民发〔2016〕22号）及《关于规范社区养老服务驿站运营管理及托底老年人服务工作的意见》（东民发〔2017〕1号）文件等7个配套文件。确保居家养老试点工作、医养结合工作、社会化运营商目录建立工作、驿站考核工作、驿站规范运营工作、老年人信息档案管理等工作的开展有据可依。 加强区内高位统筹。成立了由区委书记、区长任组长，分管副区长任副组长，区委组织部、区委宣传部、区卫生计生委、区教委、区民政局、区老龄办、区财政局、区人力社保局及各街道办事处等多部门主要领导为成员的东城区居家养老服务工作领导小组，定期研究居家养老工作中全局性重大问题，研定政策制度，统筹工作全局。老龄办发挥协调职能，全年召开区老龄委全会一次，老龄委专题会十余次，重点围绕医养结合、信息化、居家养老运营商遴选、驿站建设、精准服务及老年人评估分类等工作专题研究。 三、从评估入手，完善需求体系 精准划分保障群体。按照需求导向和分类服务原则，依据老年人自理能力、老年人家庭成员状况、特殊困难情况，通过专业评估将全区老年人分为：托底保障群体、扶助保障群体和普惠保障群体，已累计为全区1.2万名老年人进行评估，根据老年人及其家庭实际需求，提供精准服务。 大力推动医养同步。在朝阳门、建国门、前门、东花市四个试点街道同步开展居家老年人医养结合健康需求调查和签约工作。根据老年人能力评估结果，由区疾控中心、社区卫生服务管理中心工作人员与街道办事处共同开展入户调研并开展首次巡诊，通过评估老年人健康状况对其进行健康服务分类，并建立失能老年人健康档案。 目前，经街道申报、评估公司信息反馈、街道社区确认后，明确托底保障1587人，扶助保障2333人。依据《关于规范老年人信息管理与使用工作的意见》，以街道为单位，建立并完善老年人基础信息档案，为托底老人建立“一人一档一册”，统一量表格式，规范管理使用，主要包括基础类信息量表、服务对接类信息量表、服务记录类量表三大类，已为全区所有托底老年人建立了纸质档案，实现精准服务。 四、从设施建设入手，健全服务体系 （一）政府无偿提供设施 2016年，全区共建设社区养老服务驿站19家，总面积3800平方米，全部由政府免费提供房源。其中，朝阳门街道整合400平米社区用房建成新鲜社区养老驿站；建国门街道升级改造原苏州为老服务中心，使之成为能够覆盖长安街以南所有社区的养老服务驿站；前门街道整合原办公用房连片打造集养老服务管理中心（社区服务（文体）中心）、养老照料中心、社区养老服务驿站“三位一体”的综合服务体；东花市街道整合社区邻里服务中心功能，引入养老机构的医疗资源与专业护理服务，提升健康服务水平，老年人健康养老更有保障。 龙潭街道幸福社区养老服务驿站由小棉袄爱老团队承接运营，服务范围可以辐射龙潭街道全部11个社区。驿站运营商与双井第二社区卫生服务中心合作，为老年人提供上门医疗服务。和平里及体育馆街道社区养老服务驿站由慈爱家运营，以健康指导、居家护理为特色，为辖区内托底老年人建立评估档案，实施分级管理，并制定“一对一”健康管理计划及个性化的护理计划。 （二）政府引导社会力量参与 在全市率先采用公开招投标方式，建立了区级养老服务设施运营商目录，对运营商的资质能力、人员构成及制度规范等方面提出明确要求，最终20家社会服务机构成功入围，为街道专业力量的引入奠定了基础。组织召开区级目录内运营商展示推介会，搭建运营商与街道间对接交流平台，推动运营商实现连锁化、规模化运营。目前，目录内10家运营商已落地街道并开展服务；诚和敬、汇晨、慈爱嘉、三替、芙蓉家政等社会专业机构实现连锁化运营。全区已运营驿站的驻站人员共计143人，链接服务资源36家，设置日间照料、助餐、助洁、助医、安全访视等13个服务项目。2016年，仅四个试点街道累计服务老人达87247人次，其中前三位的是助餐服务18799人次、精神慰藉7689人次、助洁服务6109人次。 加大志愿服务力度。为托底老人有效对接志愿者团队，在坚持“每周两次入户访、每月四次电话访、重大节日慰问访”的基础上，为托底老人提供“点对点”精神关怀服务，做到“节日有人陪，平日有人访”；在重阳节、元旦、春节等节日期间组织开展系列活动，朝阳门街道依托街道“互助+”志愿者联盟，在驿站进行节目展演为老年人送去欢乐，同时入户探访失能老年人，为老人们送去关怀和温暖。 （三）政府科学制定服务项目 依需求为托底老人提供精准服务，对托底老年人服务项目进行了研究论证，保障托底老年人的基本安全、基本生活。四个试点街道围绕居家安全、日常生活及精神关怀三大类，开展安全巡视、代买物品、大件物品洗涤、送餐、入户理发、家属技能培训及关怀访视等七项基础性服务。 五、从医养结合入手，完善保障体系 结合分级诊疗及医联体建设工作，在试点街道推动社区卫生服务机构与社区养老服务驿站实现对接，开展有针对性的健康教育、健康咨询及健康自助服务。以国家级医养结合试点区建设为契机，以提供上门服务为突破口，探索连续性老年健康服务模式。率先为试点街道托底保障老年人进行入户医疗需求评估，并完成首次巡诊服务，包括测血压、测血糖、测体脂等基本医疗服务。建立并完善托底保障老年人的基础健康信息档案及医疗卫生服务需求信息数据库，进行健康评估，由专业医护人员根据老人评估结果，为每位托底老人制定个性化的医疗服务项目菜单，并建立医养结合服务档案，保障托底老人医疗服务的及时响应和有效满足，实现健康养老。 以托底保障及高龄失能老年人家庭为重点，优先安排实施家庭适老化改造，提高居家生活便利性、安全性。同时，结合能力评估结果，依照老年人实际需求，配备出行、康复等辅助器具，有效提升匹配度及实用性。 开展照护者技能培训，率先为我区32名失能的托底老人家庭照顾者开设一期培训班，聘请专业护理机构，采取理论知识与实际操作相结合的方式，提升专业照护技能，进而减轻照护压力，有效改善被照护老年人的生活品质。 六、从指导监管入手，完善监管体系 建立定期例会制度。建立运营商例会制度，重点围绕市、区养老政策、东城区养老总体设计规划、东城区分类精准供给模式进行培训讲解，提出工作要求，提升运营商服务意识、服务能力。 实行规范化管理。提升运营商整合链接资源能力，区级统一制定并下发驿站岗位设置、资源整合量表，并按照《社区养老服务驿站设施设计和服务标准》要求，实行规范化管理。目前，全区各驿站运营商驻站人员共143人，链接服务资源36家，设置日间照料、助餐、助洁、助医、安全访视等13个服务项目。 委托专业评估机构对社区养老服务驿站建设及运营情况进行专项评审分析，围绕驿站建设标准、服务项目设置科学性、服务供给的精准度及服务满意度综合测评，提出对驿站实现可持续运营模式的意见建议。指导各街道对托底保障和扶助保障老人服务资金使用情况追踪监督并撰写分析报告，确保精准施补，老年人服务应享尽享。今年将进一步加快建立并完善由政府、社区自治组织、第三方专业组织、服务对象及服务提供者五个维度组成的养老服务监管体系，加强对养老服务的监督管理。 七、加大财政投入力度，强化资金保障 区委、区政府高度重视养老工作，近五年来，累计投入财政资金1.6亿元用于养老服务工作。2017年，全区安排居家养老照护服务补贴项目经费1020.6万元，同时，在区卫计委部门预算中安排老年卫生保健经费655万元。为全区托底保障和扶助保障群体老年人分别按照每人每月500元、300元的标准进行补贴，通过政府购买服务方式，为托底保障及扶助保障群体老年人对接服务项目，提供精准服务，满足老年人的基本生活服务需求，有力提升老年人群体的获得感、幸福感。 下一步，将积极履行公共财政管理职能，充分发挥综合保障与统筹协调作用，多方筹集资金加大养老服务相关投入，即：在资金筹措上注重资源整合和资金统筹，投入方向上注重承担政府“保基本”的托底责任，在体制机制上注重发挥“四两拨千斤”的引导作用，经费管理使用上注重规范和绩效，以充分发挥市区资金协同效应，确保财政资金使用效益的最大化，保障我区各项养老服务工作全面、深入落实。 感谢您对老龄工作的关心帮助，希望您关注我们的微信公众号“东城养老”，今后持续关注老龄问题。我们将不断改进工作，把老年人的事情办好。 2017年4月27日
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