| 议案第25号 |
| 关于在东城区建立实施智慧型社区老人医养结合服务的议案 |
原文： 随着社会的发展，人们生活水平的不断提高，且社会老龄化逐渐加剧，养老问题已经是当今社会比较突出的问题。“十三五”规划纲要明确提出，“开展应对人口老龄化行动，加强顶层设计，构建以人口战略、生育政策、就业制度、养老服务、社保体系、健康保障、人才培养、环境支持、社会参与等为支撑的人口老龄化应对体系。”和“全面放开养老服务市场，通过购买服务、股权合作等方式支持各类市场主体增加养老服务和产品供给。”由此可见，加强医疗和养老服务，是中国在今后五年面临的重要问题。 智慧型医养结合，指依托现代信息技术手段，把医疗资源和养老资源有效结合，集医疗、康复、养生、养老为一体的智能社区养老模式。 一、老人对社区养老的需求较大。 以东城区建国门街道为例，近几年通过讨论、走访、参观、调研、讨论等不同形式的了解到：65岁以上老人中，有44.68%的老人希望能够得到来自家庭成员的日常照料和关怀，有44.68%的老人选择社区养老方式，剩余10.64%的老人选择机构养老方式（包含社区养老）；需要社区提供专门的日间活动场所的老人占75%，其中33.93%的老人认为除提供日间活动场所外，还应在活动场所内配备有专门的日间托养护理专业人员，67.86%的老人希望社区能够为其配备日间服务热线；87.72%的老人需要社区提供夜间紧急求助电话，85.96%的老人认为除提供夜间紧急求助电话外，还应该提供紧急情况的上门支持。 二、社会发展与家庭成员的改变需要智慧型社区老人医养结合服务。 当今社会发展阶段改变家了家庭成员模式。随着社会发展和相关政策的出台，使得家庭成员构型也发生了相应的改变。当今面临养老的群体主要集中在70后和80后，而这一个时期，正是国家从开展控制人口增长和实施计划生育政策的阶段，致使家庭成员较之前有所减少。到如今，70后和80后群体已成为社会发展的中坚力量。正式步入上有老，下有小，白天努力工作，晚上照顾老人、孩子的阶段。再加上2013年“启动实施一方是独生子女的夫妇可生育两个孩子的政策”和2016年1月1日全面二孩政策的放开，给居家养老的传统养老模式造成了不可逾越的障碍。 社区需要智慧型的医养结合服务。随着信息技术的高速发展，手机、智能手环、APP等信息技术的应用已成为人们生活中不可或缺的元素。智慧型老人医养结合服务可通过信息的方式实现监测、提示、呼叫、反馈的目的。因此，建立社区智慧型医养结合养老模式既符合当今的信息技术潮流，又提高了服务效率，把对老人的服务进一步落实。 三、不同老人晚年体质的差异性需要智慧型社区医养结合服务。 依据全国老龄工作委员会办公室发布的《中国老龄产业发展报告(2014)》为参考，老人晚年体质状态可分为半失能、失能、失智和完全失能四个等级。不同的等级需要社区提供不同的养老方式。智慧型社区医养结合服务的建立，可以因地制宜的处理好以上情况。 针对以上情况，我团提出以下解决方案： 一、在“养老服务支撑系统”基础上，开发符合老人使用的电子记录、定位和紧急呼叫功能的电子设备，及时收集老人的相关数据并上传到系统中，通过对数据的充分分析，进而精细了解百姓养老需求；通过对动态分析结果的了解，从而精准的对百姓需求进行统计，为日后的养老政策及措施提供必要的辅助。 二、充分整合社会多方面资源，利用社区服务中心（站）和各街道商会等组织，政府依据实际出示养老产业的相关优惠政策，发挥街道作用，结合企业具体情况，筹建智慧型日间医养结合照料中心。进而达到缓解政府压力，解决老人看病难的问题。 |
答复： 您提出的“关于在东城区建立实施智慧型社区老人医养结合服务的议案”收悉，现将有关情况答复如下： 一、基本情况 东城区地处首都功能核心区，常住人口87.8万人，户籍人口97.4万人，户籍老年人口25.5万人，占总人口的26.18%，高龄老人5.3万人，占老年人口的20.78%。“十二五”以来，东城区呈现深度老龄化、老年人口高龄化和老龄人口增速快等三个特点。近年来，东城区着眼于区域老龄化特点，结合区情开展工作，先后荣获“全国养老服务示范单位”、“全国法律援助工作先进集体”荣誉称号。2016年，东城区以区委区政府名义出台了《东城区关于加强居家养老服务工作的实施意见》，对全区养老工作进行了顶层设计，围绕服务供给体系、服务保障体系、需求评估体系、服务监管体系建设工作大胆探索创新，为老服务能力显著提升。 二、从顶层设计入手，完善政策体系 2016年我区将居家养老、医养结合工作确定为区委、区政府四项重点工作之一，经5个多月的调研论证，正式印发《东城区关于加强居家养老服务工作的实施意见》（京东发〔2016〕9号），提出“以居家老年人为中心、以医养结合为重点、以专业机构运营为突破、以标准化体系建设为保障”的居家养老服务工作思路，明确了精准化、标准化、社会化、信息化及医养一体化的工作目标，提出建立“三级五方联动、分类精准供给”的居家养老服务模式。先后围绕区委9号文件具体工作，研定出台《东城区关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施方案》、《东城区居家养老试点工作方案》、《东城区居家养老服务标准化体系建设工作方案》、《东城区养老服务设施运营商遴选办法（试行）》、《东城区居家养老服务商考核办法（试行）》、《规范老年人信息管理与使用工作的意见》（东民发〔2016〕22号）及《关于规范社区养老服务驿站运营管理及托底老年人服务工作的意见》（东民发〔2017〕1号）文件等7个配套文件。确保居家养老试点工作、医养结合工作、社会化运营商目录建立工作、驿站考核工作、驿站规范运营工作、老年人信息档案管理等工作的开展有据可依。 加强区内高位统筹。成立了由区委书记、区长任组长，分管副区长任副组长，区委组织部、区委宣传部、区卫生计生委、区教委、区民政局、区老龄办、区财政局、区人力社保局及各街道办事处等多部门主要领导为成员的东城区居家养老服务工作领导小组，定期研究居家养老工作中全局性重大问题，研定政策制度，统筹工作全局。老龄办发挥协调职能，全年召开区老龄委全会一次，老龄委专题会十余次，重点围绕医养结合、信息化、居家养老运营商遴选、驿站建设、精准服务及老年人评估分类等工作专题研究。 三、从科学评估入手，完善分类保障体系 按照需求导向和分类服务原则，依据老年人自理能力、老年人家庭成员状况、特殊困难情况，通过专业评估将全区老年人分为：托底保障群体、扶助保障群体和普惠保障群体，根据老年人及其家庭实际需求，提供精准服务。 加大政府购买服务力度，委托专业评估机构，累计为全区1.2万名老年人进行评估。经街道申请、评估公司信息反馈、街道社区确认后，明确托底保障1587人，扶助保障2333人。为进一步完善老年人基础信息档案，出台了《关于规范老年人信息管理与使用工作的意见》，围绕基础类信息量表、服务对接类信息量表、服务记录类信息量表为托底老年人建立基础信息档案，做到有记录、留痕迹、可追溯。 四、从体系搭建入手，完善服务管理体系 贯彻落实《东城区关于加强居家养老服务工作的实施意见》（京东发〔2016〕9号）文件精神，推动构建区、街道、社区三级联动体系，搭建服务管理平台。 建立区级养老服务指导中心，搭建全区养老服务工作信息与管理指挥平台，发挥统筹、协调、组织、指导作用，统筹整合全区养老服务设施和服务项目设置；统筹整合各方监管力量，推动为老服务规范发展；指导街道养老服务管理中心工作并对其进行考核。 结合街道社区服务（文体）中心改革，建立街道级养老服务管理中心，作为各街道养老服务体系的运行枢纽，承担起区域养老资源整合、区域养老信息综合平台、养老市场监管等职能。明确监督、管理、评估、投诉处理及准入退出等工作职责。 新建17家社区养老服务驿站。加大工作力度、落实责任，保障社区养老服务驿站设施供给，确保完成社区养老服务驿站17个建设任务。强化社区养老服务驿站服务能力提升，切实增加社区就近就便的养老服务供给。 五、从医养结合入手，构建健康养老体系 结合分级诊疗及医联体建设工作，在试点街道推动社区卫生服务机构与社区养老服务驿站实现对接，开展有针对性的健康教育、健康咨询及健康自助服务。以国家级医养结合试点区建设为契机，以提供上门服务为突破口，探索连续性老年健康服务模式。率先为试点街道托底保障老年人进行入户医疗需求评估，并完成首次巡诊服务，包括测血压、测血糖、测体脂等基本医疗服务。建立并完善托底保障老年人的基础健康信息档案及医疗卫生服务需求信息数据库，进行健康评估，由专业医护人员根据老人评估结果，为每位托底老人制定个性化的医疗服务项目菜单，并建立医养结合服务档案，保障托底老人医疗服务的及时响应和有效满足，实现健康养老。 以托底保障及高龄失能老年人家庭为重点，优先安排实施家庭适老化改造，提高居家生活便利性、安全性。同时，结合能力评估结果，依照老年人实际需求，配备出行、康复等辅助器具，有效提升匹配度及实用性。 开展照护者技能培训，率先为我区32名失能的托底老人家庭照顾者开设一期培训班，聘请专业护理机构，采取理论知识与实际操作相结合的方式，提升专业照护技能，进而减轻照护压力，有效改善被照护老年人的生活品质。 六、从平台建设入手，完善信息管理体系 2016年各项养老服务工作有效落实，为全区60周岁以上老年人家庭发放《养老服务手册》十万册、推动“幸福彩虹”社区特供店挂牌营业、老年人优待卡变养老助残卡工作有序推进、为有需求的失智老年人配备防走失手环300个、为300户独居老年人安装紧急医疗救援呼叫器和烟感报警器；开展居家适老化改造工作。2016年的先期试点初见成效，前门街道运用信息化手段，在街道管理中心搭建了“老年人定位服务管理平台”，集老人信息管理、定位监控管理、服务商管理、志愿者管理于一体，建立大数据平台，实现辖区老年人信息数据的高度整合。同时，为托底老人配备定位腕表，建立“点对点”的服务对接与响应机制，提升服务效能，确保托底老人的日常生活安全。 社区卫生基础设施日趋完善，为医养结合信息化项目建设提供良好的硬件支撑。一是依托与网络运营商的战略合作伙伴优势，完成全区所有社区卫生服务中心（站）的宽带光纤化改造工作，均实现了100M接入，有效提高了社区卫生服务机构的网络接入能力。二是在社区卫生服务站等公共区域搭建了限时免费无线网络（WALN），目前已完成全部社区卫生服务中心（站）的覆盖建设工作。三是以东城区政府云平台为支撑，有效保障了我区社区卫生服务信息系统的平稳运行。目前，云平台拥有服务器40台，骨干链路采用万兆网路，为业务系统的高速通路，现阶段云平台上共运行118台服务器，近60个业务系统，为社区卫生服务信息系统提供了资源、空间、安全等全方位的服务。 应用系统建设不断完善，社区卫生服务能力得到较大提升。一是开展区域人口健康信息平台项目建设。为落实国家卫计委《关于加快推进人口健康信息化建设的指导意见》和北京市卫生计生委《北京市卫生和计划生育委员会关于印发2015年人口健康信息化工作要点的通知》中关于建设区域卫生信息化系统和实现市、区（县）卫生信息平台互联互通的要求，保障我区分级诊疗模式和居民全生命周期电子档案系统的应用，开展区域人口健康信息平台的建设工作。平台一期初步建成1个区域信息化平台，居民电子健康档案和电子病历2个核心数据库，平台二期扩大接入医疗机构的范围，实现医疗机构与人口健康信息平台的互联互通，在互联互通基础上实现医疗业务的协同工作。目前，平台一期建设工作已经完成，二期建设工作正在稳步推进。 平台建成后，我区基础医疗卫生服务水平将得到较大提升。一是实现基层医疗机构和二三极医疗机构间的双向转诊和健康档案共享，促使老百姓在社区首诊，形成初步分级诊疗的格局；二是实现从社区到各级医院之间诊疗活动的协同工作，为病人提供合理的、及时的、准确的就诊服务，真正做到以病人为中心，有效缓解看病难的问题；三是根据病情安排适合的医院进行诊疗，通过信息共享，避免大量的重复检查和治疗，降低患者的医疗负担和政府的公共医疗服务支出，有效缓解看病贵的问题。 加快推动社区卫生服务APP平台建设。为了解决我区当前社区卫生服务仍以团队主动寻访、居民被动接受为主的现状，以满足居民足不出户获取医生保健服务的需求，为居民提供个性化、动态化、标准化、数字化的交互服务，我办与社区卫生服务管理中心共同开展建设社区卫生服务APP平台。平台所面向人群为社区居民，尤其是老年群体，重点围绕“用户交互”、“居民服务”、“自我保健” 开展工作，通过网络和信息化科技手段，实现主动参与、有效互动、在线预约、自我保健等服务功能，服务性与交互性得到强化。该平台将助力我区医养结合工作的开展，填补东城区居民居家保健信息化装备和应用的空白，有利于东城区实现对居民健康数字化服务，有利于推进东城区居民健康服务模范区建设工作。 七、从多元主体参与入手，完善服务供给体系 着力拓宽丰富供给渠道。2016年重阳节期间召开东城区“首届居家养老服务对接洽谈会”，33家社会组织、企业参与展示，4000余人次参观咨询，167个咨询方与参展方达成洽谈意向。在分析四个试点街道现有资源分布的基础上，借助“老洽会”的平台，填补空白，重点为其推介对接优质服务资源。 着力推动区域内规范化、品牌化、连锁化发展。在全市率先采用公开招投标方式，对运营商的资质能力、人员构成及制度规范等方面提出明确要求，建立了区级养老服务设施运营商目录，最终20家社会服务机构成功入围，为街道专业力量的引入奠定了基础。组织召开区级目录内运营商展示推介会，搭建运营商与街道间对接交流平台，街道能够更加深入、全面地了解运营商的资质实力及服务特色，同时推动运营商实现连锁化、规模化运营。 着力培育为老服务社会组织特别是社区社会组织。依托街道级社会组织服务平台，开展微创投或创益大赛，引导居民组团申报项目，帮助居民优化项目，指导团队开展项目，吸引志愿者参与，形成自治团队，以结对子、爱心门铃等方式开展为老服务。注重和加强基层老年协会队伍建设，激发协会活力，发挥其在居家养老服务中自治作用和监督评价功能。 着力加强助老志愿服务专业队伍建设。开展为老服务专业培训，提升为老服务能力，促进助老志愿服务组织的专业化发展。推动开展志愿者星级评定，建立健全志愿激励机制，激发志愿服务活力。依托“易拾光”社区志愿者回馈平台，建立志愿者长效回馈机制，实行志愿者活动积分制度，鼓励社区志愿者参与助老志愿服务。 八、从规范管理入手，完善市场监管体系 建立定期例会制度。建立运营商例会制度，重点围绕市、区养老政策、东城区养老总体设计规划、东城区分类精准供给模式进行培训讲解，提出工作要求，提升运营商服务意识、服务能力。 实行规范化管理。提升运营商整合链接资源能力，区级统一制定并下发驿站岗位设置、资源整合量表，并按照《社区养老服务驿站设施设计和服务标准》要求，实行规范化管理。目前，全区各驿站运营商驻站人员共143人，链接服务资源36家，设置日间照料、助餐、助洁、助医、安全访视等13个服务项目。 委托专业评估机构对社区养老服务驿站建设及运营情况进行专项评审分析，围绕驿站建设标准、服务项目设置科学性、服务供给的精准度及服务满意度综合测评，提出对驿站实现可持续运营模式的意见建议。指导各街道对托底保障和扶助保障老人服务资金使用情况追踪监督并撰写分析报告，确保精准施补，老年人服务应享尽享。今年将加快建立并完善由政府、社区自治组织、第三方专业组织、服务对象及服务提供者五个维度组成的养老服务监管体系，加强对养老服务的监督管理。目前，已制定完成市场监管体系1.0版本，包含十大类一级指标，29个二级指标和102个三级指标。 感谢您对老龄工作的关心帮助，希望您关注我们的微信公众号“东城养老”，今后持续关注老龄问题。我们将不断改进工作，把老年人的事情办好。 2017年5月3日
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