| 议案第15号 |
| 关于提升居家养老服务工作的议案 |
原文： 随着老龄化社会的不断发展，如何让老年人安度一个愉快、健康、和谐的晚年，成为构建和谐社会中的一个重要问题。我区高度重视老年弱势群体的关爱工作，积极提高老年人生活质量，探索居家养老服务新路子。 以东四街道为例，目前有户籍老龄人口1.2万余人，占总人口比达26.7%，并呈上升趋势。其中60-64岁3401人，65-79岁4935人，80-89岁1678人，90岁以上340人，100岁以上3人。空巢老年人口816人，其中，80岁以上空巢老年人269人。 近年来，街道积极推进居家养老服务工作： 1、采取公建民营的模式，按照“政府主导、机构主体、社会参与、协同共享”的原则，建设东四街道居家养老服务中心，委托专业社会组织运营，打造街道居家养老服务综合平台，提供医疗保健、志愿服务、咨询宣教、文体娱乐、便民服务、精神慰藉、居家护理等专业服务内容。 2、在充分发挥居家养老服务中心现有功能基础上，着重突出日间照料功能，探索建设南门仓社区养老服务驿站，增设日间照料床位，满足社区老人日间照料需求。制定社区养老服务驿站三年建设计划，力争在2018年实现社区养老服务驿站对社区老人的全覆盖。 3、筹建居家养老服务管理中心，协调居家养老和机构养老实现差异互补，探索对居家养老服务运营商、社会组织监督指导、考核评估模式。 4、开展地区老人入户摸底、专业评估工作，优先筛查并建立起对扶助保障老人和托底保障老人的信息档案、需求档案、健康档案、服务对接档案，实现需求可视化、服务可追溯。 5、针对老人对用餐和就医的突出需求，建设豆瓣社区老年餐桌，启动智能医养结合项目，逐步探索符合地区情况和老人需求的医养结合模式。 6、动员多方力量共同开展居家养老服务，除专业养老企业、社会组织外，在各社区分别培育组建为老服务志愿团队，实现社区为老志愿服务全覆盖。 7、加强宣传引导，连续多年举办“忆家训、谈家风、促和谐”主题活动，开展重阳节、敬老月专项活动，营造地区尊老敬老、睦邻互助的良好氛围。 由于东四街道老年人口较多，需求各异，目前在居家养老服务工作中也面临一些问题和困难： 1、养老服务设施不足，主要是房屋和场地条件不足。目前街道机构养老仅有东四七条19号一处养老照料中心，建筑面积410平方米，全托床位24张、日间照料床位4张，按照基本保障80岁以上空巢老人托养的需求计算，养老照料中心仍有约200张床位、4000平方米的缺口。此外，养老照料中心还要承担部分居家养老功能，如日间照料、老年用餐、医养结合等，场地十分紧张。现有的居家养老服务中心（南门仓社区养老服务驿站）是租用的楼房底商，面积256平方米，其中地下室138平方米，不仅面积小、租金贵、功能有限，且不便于老年人使用。在社区养老服务驿站建设方面，受限于房屋资源紧张，目前也仅能依托原有的居家养老服务中心建设南门仓社区一处养老服务驿站，既与市、区民政局建设社区养老服务驿站的政策要求有一定的差距，也与居民的实际需求有很大差距。 2、成本较高。目前，街道养老照料中心、居家养老服务中心，以及拟用于建设养老驿站的房屋均为租用房屋，房租成本偏高，不仅降低了在具体服务方面的资金投入，影响了服务供给，也无形中对地区居民设置了“高门槛”，影响了服务效果。 3、服务供给不足。一方面，老人们根据自己的兴趣爱好、身体条件、家庭情况等，对养老有着多样的需求，现有的政府购买服务力度距离老人的需求还有差距；另一方面，专业为老服务人才缺乏，社区志愿者缺乏专业培训，养老企业、社会组织专业培训不够。 |
答复： 您提出的“关于提升居家养老服务工作的议案”收悉，现将有关情况答复如下： 一、基本情况 东城区地处首都功能核心区，常住人口87.8万人，户籍人口97.4万人，户籍老年人口25.5万人，占总人口的26.18%，高龄老人5.3万人，占老年人口的20.78%。“十二五”以来，东城区呈现深度老龄化、老年人口高龄化和老龄人口增速快等三个特点。近年来，东城区着眼于区域老龄化特点，结合区情开展工作，先后荣获“全国养老服务示范单位”、“全国法律援助工作先进集体”荣誉称号。2016年，东城区以区委区政府名义出台了《东城区关于加强居家养老服务工作的实施意见》，对全区养老工作进行了顶层设计，围绕服务供给体系、服务保障体系、需求评估体系、服务监管体系建设工作大胆探索创新，为老服务能力显著提升。 二、从顶层设计入手，完善政策体系 2016年我区将居家养老、医养结合工作确定为区委、区政府四项重点工作之一，经5个多月的调研论证，正式印发《东城区关于加强居家养老服务工作的实施意见》（京东发〔2016〕9号），提出“以居家老年人为中心、以医养结合为重点、以专业机构运营为突破、以标准化体系建设为保障”的居家养老服务工作思路，明确了精准化、标准化、社会化、信息化及医养一体化的工作目标，提出建立“三级五方联动、分类精准供给”的居家养老服务模式。先后围绕区委9号文件具体工作，研定出台《东城区关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施方案》、《东城区居家养老试点工作方案》、《东城区居家养老服务标准化体系建设工作方案》、《东城区养老服务设施运营商遴选办法（试行）》、《东城区居家养老服务商考核办法（试行）》、《规范老年人信息管理与使用工作的意见》（东民发〔2016〕22号）、《关于规范社区养老服务驿站运营管理及托底老年人服务工作的意见》（东民发〔2017〕1号）及《关于做好多元主体参与居家养老服务的实施意见》文件等8个配套文件。 加强区内高位统筹。成立了由区委书记、区长任组长，分管副区长任副组长，区委组织部、区委宣传部、区卫生计生委、区教委、区民政局、区老龄办、区财政局、区人力社保局及各街道办事处等多部门主要领导为成员的东城区居家养老服务工作领导小组，定期研究居家养老工作中全局性重大问题，研定政策制度，统筹工作全局。老龄办发挥协调职能，全年召开区老龄委全会一次，老龄委专题会十余次，重点围绕医养结合、信息化、居家养老运营商遴选、驿站建设、精准服务及老年人评估分类等工作专题研究。 三、从基础设施建设入手，完善服务保障体系 （一）加大设施场地保障 建设区级养老服务指导中心，搭建养老服务体系中的枢纽平台。按照“政府主导建设、社会力量运营、职能部门监管”的原则，采取“场地置换部分服务+政府购买部分服务”的运营模式，委托专业社会力量运行。养老服务指导中心达3785平方米，具备区域资源整合、养老信息平台使用、养老行业监管指导、养老服务示范等基本功能。在社区服务中心东侧楼指导中心主体内划分“三平台一基地”，“三平台”即综合信息平台、实操培训平台、资源整合平台，“一基地”即展示体验基地。 建立街道养老服务管理中心，搭建服务质量监管平台。由街道社区服务（文体）中心负责进行日常监督管理，建立日常服务监管制度，定期召开养老服务例会，定期对社区养老服务驿站进行检查，营造良好市场秩序；同时，对社区驿站运营及服务情况进行督导，不定期对服务对象进行服务质量回访，对托底老人回访率达100%，全年服务回访率不低于10%。 建设社区养老服务驿站，搭建老人身边的综合服务平台。东城区已建成并运营17家驿站，均为街道办无偿提供场地，各街道在社区养老服务驿站建设中累计投入房产总面积共计3800平方米，按市场价折合租金达657万元。社区养老服务驿站均已实现社会化运营，引入了12家运营商进驻社区驿站，包括国有企业、社会组织及养老机构。目前，诚和敬、慈爱嘉、汇晨、芙蓉、海阳5家实现了连锁运营。朝阳门、东花市街道分别引入颐悦崇恩和汇晨养老机构承接驿站，运用机构的服务理念和标准，发挥专业服务优势，打造机构式服务进居家；前门街道引入市属国有企业诚和敬，发挥其资源整合能力强、供给渠道丰富的优势，满足多样化的服务需求；建国门街道通过引入社会组织，注入公益力量，发动志愿者及社区老年人，开展低偿与无偿相结合的养老服务；龙潭街道引入小棉袄为托底老年人开展信息建档、入户医疗、助餐等服务；和平里、体育馆路街道引入慈爱嘉，深入挖掘居家健康指导、康复护理等医疗卫生服务资源，探索医养结合服务模式。 （二）加大财政支持力度 为深入贯彻落实《北京市居家养老服务条例》和《东城区关于加强居家养老服务工作的实施意见》（京东发〔2016〕9号），2016年投入资金1472万元，重点支持社区养老服务驿站建设及居家服务项目补助，主要用于社区养老服务驿站设施改造及设备购置，同时，面向辖区内托底保障老年人、扶助保障老年人群体提供上门入户服务。此外，2017年共计安排4400万元专项资金，重点支持区级平台建设、老年人能力评估、居家照护服务补贴、医养结合、养老服务市场监管体系等方面，两年累计投入达5872万元。 您在提案中提出：“建议区级层面统一考虑、协调，结合人口疏解和业态调整工作，将部分区属房屋资源用于养老等公共服务。”2017年，区民政局、老龄办将制定实施《东城区精品示范社区养老服务驿站建设计划》，结合全区调整退出低端产业、腾退空间再利用等重点工作任务，整合区属用房，部队服务用房腾退，集中用于养老设施建设。同时，通过整合利用街道社区服务（文体）中心、残疾人温馨家园等各类设施资源，增设优化养老服务功能，将现有服务设施升级改造为社区养老服务驿站，加大设施保障，提升服务品质。 四、从项目入手，加大政府购买服务力度 2017政府购买服务项目发布会上，发布老年人家庭照护者技能培训、老年人精神关怀、老年人能力评估、老年人意定监护四个服务项目，支持资金约55万元，吸引专业社会力量参与养老服务。目前，通过项目初筛、专家评审、项目优化等环节，现已确定承接方，并于5月中旬进入具体实施阶段。 在托底老人服务保障工作方面，按照“厘清政府职责、到位不越位”的原则，研定并试行托底老人服务项目三类七项，形成了保基本项目菜单的1.0版本。主要包括居家安全、日常生活及精神关怀三大类，安全巡视、代买物品、大件洗涤、送餐、入户理发、家属技能培训及关怀访视等七项基础性服务，保障了老年人基本安全和基本生活。同时，加大医疗卫生服务保障力度，为托底保障老年人进行入户医疗评估，建立并完善托底保障老年人的基础健康信息及医疗卫生服务需求信息数据库，完成了包括测血压、测血糖、测体脂等基本医疗服务在内的巡诊服务。由专业医护人员根据老年人评估结果，为每位托底老年人制定个性化的医疗服务项目菜单，保障托底老年人医疗服务的及时响应和有效满足。 今年将在此基础上，按照“保基本，兜底线，重医养，促健康”的原则，以生活照料为基础，专业护理为支撑，制定托底老人基本服务菜单2.0版本，确定4类18项服务内容，包括安全、生活、健康及拓展服务四大类，可供托底老年人按需自主选择。同时，根据托底老年人实际服务需求变化，服务项目菜单实行动态更新，因需增减服务项目，逐步丰富完善服务内容。 五、从国家级试点建设入手，推动医养深度融合 以“国家级医养结合试点区”建设为契机，通过推进家庭医生式签约服务、建立分级诊疗制度、医疗联合体全覆盖、试点组建中医药健康养老联合体等方式，以社区卫生服务机构为重点，推动医疗机构与养老机构、居家养老服务融合对接，构建新型医养结合服务体系。 （一）建立健全医疗机构与养老机构合作机制 您在提案中提出：“由专业机构对老年人实行家庭医生式签约服务，开展巡诊、健康评估、健康服务包等居家医疗服务；建立老年就医转诊绿色通道，推进分级诊疗。”结合分级诊疗和医疗联合体建设，为居家老年人特别是高龄、重病、失能及部分失能及计划生育特殊家庭老年人提供转诊等便利服务，对经过医院诊治转回社区的老年人做好跟踪管理。各级医疗卫生机构及医务工作者定期为居家老年人开展义诊。落实“首诊在社区、双向转诊、急慢分治、上下联动、康复回社区”的分级诊疗模式。 目前，辖区二级医疗机构与目前运营的12家养老机构签订合作协议，明确双方责任，为入住老年人提供医疗、保健服务。建立绿色就诊急救通道，预留病床收治老年疾病患者，确保入住老年人能够得到及时有效的医疗救治。截止2016年底，医疗机构为养老机构提供巡诊450余次。同时，对有需求的居家老人，根据《社区卫生服务家庭病床管理办法（试行）》建立家庭病床。通过医疗联合体实现双向转诊，方便老年人就医。引入社会力量，为失能老人提供送医送药陪诊等助医服务。 （二）建立基层医疗卫生机构与社区养老服务驿站对接机制 拓展医联体服务覆盖范围，探索社区卫生服务机构与社区养老照料机构建立紧密协作型服务模式，建立社区卫生服务中心（站）与驿站合作服务关系，通过在社区驿站内设立社区卫生服务中心（站）受理窗口，或支持鼓励社会办医疗机构在社区驿站内建立护理站，实现医疗和养老资源利用的最大化效益。 （三）探索建立基层卫生人员激励机制 落实《社区卫生服务机构支持居家养老服务指导意见》，加大创新力度，突破政策瓶颈，加强社区医疗卫生机构建设，制定激励政策，稳定队伍，充实力量，推动医务人员为居家老年人开展健康服务，提高服务能力和水平。推动落实并完善基本医疗保险社区用药报销政策和基层用药制度，保证社区卫生服务机构药品配备，方便老年人就近取药。 您在提案中提出：“制定医养结合服务标准、工作流程及参与医养结合社会机构的准入、考核、退出机制；制定居家养老医疗护理服务清单和规程。” 2016年，成立东城区老年医疗康复护理指导中心（老年医疗需求综合评估中心），以老年人医疗卫生服务需求为导向，深化老年康复护理体系建设，推进居家养老、医养结合工作，加强老年医疗连续性服务模式。一是掌握辖区内老年人群健康状况及影响因素，协助卫生行政部门组织制定东城区老年健康管理、老年医疗、康复护理、医疗综合评估及医养融合的行业相关标准、规范，并实施行业评估、人员培训、质控管理、指导检查。为区域内的老年医疗服务机构、养老机构提供技术指导。二是制定居家养老医疗护理服务清单和规程，由专业机构对老年人实行家庭医生式签约服务，开展巡诊、健康评估、健康服务包等居家医疗服务；建立老年就医转诊绿色通道，推进分级诊疗。 下一步，拓展家庭病床的适应病症，稳定增加上门诊疗的内容和标准，制定东城区家庭医生服务项目清单，规范统一服务价格，为老年人在社区或居家治疗常见病、慢性病提供方便。 六、从多元主体参与入手，完善服务供给体系 着力拓宽丰富供给渠道。2016年重阳节期间召开东城区“首届居家养老服务对接洽谈会”，33家社会组织、企业参与展示，4000余人次参观咨询，167个咨询方与参展方达成洽谈意向。在分析四个试点街道现有资源分布的基础上，借助“老洽会”的平台，填补空白，重点为其推介对接优质服务资源。 着力推动区域内规范化、品牌化、连锁化发展。在全市率先采用公开招投标方式，对运营商的资质能力、人员构成及制度规范等方面提出明确要求，建立了区级养老服务设施运营商目录，最终20家社会服务机构成功入围，为街道专业力量的引入奠定了基础。组织召开区级目录内运营商展示推介会，搭建运营商与街道间对接交流平台，街道能够更加深入、全面地了解运营商的资质实力及服务特色，同时推动运营商实现连锁化、规模化运营。 着力培育为老服务社会组织特别是社区社会组织。依托街道级社会组织服务平台，开展微创投或创益大赛，引导居民组团申报项目，帮助居民优化项目，指导团队开展项目，吸引志愿者参与，形成自治团队，以结对子、爱心门铃等方式开展为老服务。注重和加强基层老年协会队伍建设，激发协会活力，发挥其在居家养老服务中自治作用和监督评价功能。 着力加强助老志愿服务专业队伍建设。开展为老服务专业培训，提升为老服务能力，促进助老志愿服务组织的专业化发展。推动开展志愿者星级评定，建立健全志愿激励机制，激发志愿服务活力。依托“易拾光”社区志愿者回馈平台，建立志愿者长效回馈机制，实行志愿者活动积分制度，鼓励社区志愿者参与助老志愿服务。 七、从队伍建设入手，完善人才培养体系 您在提案中提出：“引入专业服务力量，加强对现有街道干部、社区工作者的专业培训；加强为老志愿服务队伍建设。” 推动实现持证上岗。根据《关于开展居家养老护理员培训试点工作的通知》（京民老龄发〔2015〕215号）文件要求，按照“政府主导、社会参与、持证上岗、行业自律”的原则，利用两年时间开展居家养老护理员培训试点工作，我区推荐北京市东城区慈爱嘉职业技能培训学校为市民政局指定的第一批定点培训机构（试点期间原则上不超过10家）。目前，已开班7期9个培训班，培训居家养老服务人员397人。东城区慈爱嘉职业技能培训学校可校企合作，借助养老机构优势，解决实训环节，实现与用人单位的联合培养。 开展照护技能培训。2017年，通过政府购买服务，申请设立家庭照护者养老护理技能培训项目，聘请专业培训机构为我区失能老年人家庭照护者进行专业培训，提升照护技能、减轻照护压力，有效改善被照护老年人的生活品质，让老年人能够安享幸福晚年。 八、从规范管理入手，完善市场监管体系 建立定期例会制度。建立运营商例会制度，重点围绕市、区养老政策、东城区养老总体设计规划、东城区分类精准供给模式进行培训讲解，提出工作要求，提升运营商服务意识、服务能力。 实行规范化管理。提升运营商整合链接资源能力，区级统一制定并下发驿站岗位设置、资源整合量表，并按照《社区养老服务驿站设施设计和服务标准》要求，实行规范化管理。目前，全区各驿站运营商驻站人员共143人，链接服务资源36家，设置日间照料、助餐、助洁、助医、安全访视等13个服务项目。 委托专业评估机构对社区养老服务驿站建设及运营情况进行专项评审分析，围绕驿站建设标准、服务项目设置科学性、服务供给的精准度及服务满意度综合测评，提出对驿站实现可持续运营模式的意见建议。指导各街道对托底保障和扶助保障老人服务资金使用情况追踪监督并撰写分析报告，确保精准施补，老年人服务应享尽享。 您在提案中提到：“探索建立第三方专业评估制度，按照有项目就有评估、承接运营就有监管考核的原则，建立有效的监管体系。”今年将加快建立并完善由政府、社区自治组织、第三方专业组织、服务对象及服务提供者五个维度组成的养老服务监管体系，加强对养老服务的监督管理。目前，已制定完成市场监管体系1.0版本，包含十大类一级指标，29个二级指标和102个三级指标。 感谢您对老龄工作的关心帮助，希望您关注我们的微信公众号“东城养老”，今后持续关注老龄问题。我们将不断改进工作，把老年人的事情办好。
2017年5月3日
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