张曦丹代表：
您提出的关于“关于规范家庭医生入户服务工作内容的建议”收悉，现将有关情况答复如下：
近期，国务院、国家卫计委、北京市卫计委相继出台了家庭医生签约服务及居家养老服务的相关政策。为贯彻落实国务院医改办等七部委《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号)，国家卫计委和国务院医改领导小组办公室《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》（国卫基层函〔2017〕64号），北京市卫生计生委等4部门《关于印发〈北京市分级诊疗制度建设2016—2017年度的重点任务〉的通知》（京卫医〔2016〕113号）、《北京市居家养老条例》等文件精神，东城区将推进东城区家庭医生签约服务作为2017年的重点工作。
北京市自2011年起推广家庭医生，按照服务协议，家庭医生对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。但由于相关的配套条例并不完善，在法律层面也处于模糊地带，造成家庭医生入户服务工作没有明确的依据，工作开展不顺畅。
在解决居家上门开展医疗服务现行法律矛盾问题上，北京市卫计委已经得到《国家卫生计生委关于开展居家上门医疗服务有关问题的批复》（国卫医函【2016】179号），明确医疗机构以家庭病床、巡诊等方式开展的医疗服务，属于合法职业行为。
为了贯彻落实北京市政府办公厅下发的《关于推进医疗卫生养老服务相结合的实施意见》（京政办发〔2016〕54号）精神，适应分级诊疗制度建设要求，深化家庭医生签约服务并推进医养结合，提升基层医疗卫生机构为居家高龄、重病、失能及部分失能老年人提供上门服务的能力，拓展家庭医生签约服务内涵，北京市卫计委确定在东城、西城、朝阳、海淀、丰台、石景山6城区开展签约老年人上门医疗卫生服务试点工作。
为做好试点工作，北京市卫计委制定了《签约老人上门医疗服务试点工作方案（讨论稿）》，进一步明确工作目标、工作原则及服务对象。
一、工作目标
充分发挥基层医疗卫生机构贴近居民优势，以服务好重点人群为切入点，积极转变服务模式，拓展服务内涵，完善激励机制，提高老年人居家医疗卫生服务可及性。
二、工作原则
（一）签约引导。将上门服务作为家庭医生签约服务拓展项目，享受人员为本市家庭医生签约服务对象。
（二）评估为先。合理评估患者健康状况和家居条件，充分考虑居家医疗服务的安全性确定上门服务内容。
（三）安全保障。依据评估结果，基层医疗卫生机构结合自身提供能力与服务对象签订协议，确保上门服务医疗安全。
（四）创新引领。通过试点，明确上门医疗服务内容及规范，推动服务项目定价、保障及激励等机制创新。
三、服务对象
本次试点服务对象涵括：本市户籍的计划生育特殊困难家庭以及享受本市低保待遇的老年人，且同时满足以下3个条件：
1.80岁以上行动不便的老人；
2.失能及半失能老年人，吃饭、洗澡、穿衣、上厕所、上下床、室内走动等日常生活需由他人协助才能完成。
3.本市家庭医生签约服务对象。
四、明确《试点服务项目》
强调上门服务项目，特别是医疗、护理类项目，应为适宜在家中开展的健康管理或诊疗服务，其提供应以安全有效为准则，一般是指在家庭中医疗安全能得到保障、治疗效果较确切、消毒隔离能达到要求、医疗器械能拿到家庭使用、非创伤性、不容易失血和不容易引起严重过敏的项目。项目包括：
1、健康管理服务
包括签约服务、建立健康档案、心理健康指导、预防意外伤害、自救和他救技术指导等。
2、医疗服务
家庭舒缓治疗（探访、安抚、支持治疗）；慢性病患者的健康管理；出院患者社区转归的评估；用药指导；中医服务等。
3、居家护理服务
生活护理：进食指导、管饲喂养护理指导、翻身护理指导、失禁性皮炎护理、常用药物的使用方法指导。
基础护理：生命体征的测量、皮下注射、肌肉注射、雾化吸入、家庭氧疗、压疮护理、留置导尿护理、留置胃管护理。
专科护理：换药、造口护理、糖尿病足护理、气管切开护理。
标本采集：尿标本采集、粪标本采集、血标本采集、痰标本采集。
临终关怀服务：终末期护理、临终护理。
4、家庭康复指导服务
家庭康复管理、康复评定、康复治疗及老年常见病的康复治疗（脑血管疾病、老年性痴呆、颈椎病、腰椎病、肩周炎、膝关节病、糖尿病足、老年性尿失禁）。
北京市卫计委还制定了《试点服务流程规范及风险防范》 的有关要求。积极引导居家老年人与社区卫生服务团队签约，鼓励社区卫生服务机构为重病、失能、部分失能等行动不便或确有困难的老年人提供上门巡诊、家庭病床、居家康复护理等服务。
根据北京市的要求，东城区卫计委确定天坛、东花市、朝阳门、建国门四个社区卫生服务中心为试点单位，先期开展试点工作，并根据实际需要，不断完善试点方案。取得经验后将在全区社区卫生服务机构进行推广。
五、加大宣传力度
为加快推进东城区家庭医生签约服务，提高居民对家庭医生签约服务获得感，结合《东城区重点人群摸底调查》工作，东城区社区卫生服务领导小组决定于2017年6-7月开展《东城区家庭医生签约服务宣传月活动》，采用集中宣传、小教员授课、播放Flash、义诊咨询、张贴发放宣传折页、致居民的一封信、利用各种社交平台（微信朋友圈、微信公众号、微信服务号、微博、佳医东城等广泛转载和转发）等形式多样的健康教育活动，在辖区17个街道182个社区、各医疗机构及社区卫生服务机构开展领家庭医生签约服务宣传，进一步明确家庭医生签约的工作内容，让更多的百姓受益。
卫生计生委
2017年6月7日
扫一扫在手机上打开页面