任青代表：
您提出的关于“关于医疗卫生机构开具《居民死亡医学证明（推断）书》填写内容应完整、准确”的建议收悉，现将有关情况答复如下：
首先非常感谢代表能够关注此项工作，为我们提出宝贵的意见。完整、准确、高质量地填写《居民死亡医学证明（推断）书》不仅是对逝者的尊重和负责，也是处理死者法律事务的司法文书，更是疾病预防控制部门做好死因统计工作的基础。
为确保我辖区各个医疗机构所出具《居民死亡医学证明（推断）书的完整性和准确性，我委已将此项工作纳入医疗机构疾控工作绩效考核，每年对辖区医疗机构开展2次死因报告工作的全面检查以及1次死因漏报调查，针对检查和调查中发现的问题，组织召开至少2次的专业培训会，其中包括对填报质量的要求和规范；此外，每月按比例抽查各医疗机构《居民死亡医学证明（推断）书》第一联，对其填写质量以及与网络报告的一致性进行评价，然后形成质量控制报告反馈给各个医疗机构相关部门；并结合各个医疗机构死因工作完成情况开展评比表彰，特别是针对此项工作的难点和问题，开展经验介绍和交流，以期提高辖区死因填报工作的整体水平。但是，死因填报过程中仍存在着一些问题，有些是客观存在的，比如家属在开具死亡医学证明时没有携带死者户口簿，或者声称户口簿丢失，而口述地址、年龄甚至是名字不确切，从而导致填写的死亡医学证明基本信息与户口簿不一致；还有些则是人为原因，比如有些新上岗及进修临床医生不了解工作要求，一些责任心不强的临床医生没有按照工作流程和要求索要死者的户口簿等，随笔填写导致的笔误和漏项等问题。在每次的月抽查和半年一次的督导检查中我们也会发现上述问题的存在，虽然也经过培训、例会和简报等方式提出和强调，但是仍然不能杜绝这一现象的发生。此次代表提出的问题也确实是我们死因统计工作中不可回避的问题和难题。
针对本次代表提出的问题，我们再次给予了高度的重视，区卫计委组织区疾控中心专业人员，针对代表提出的“如何采取措施避免出现类似问题？”和“如果再次出现类似问题如何解决？”两个问题，组织召开了辖区部分医疗机构临床医生的研讨会以及与其他区县的工作交流会，对目前的工作流程和要求进行了认真的梳理，也同时借鉴其他区县一些好的做法，针对我区死亡医学证明填报缺项和错项问题，从重抓落实和开展新举措两方面，制定了提升我区死因填报质量的整改措施，从而确保我区在死因填报的完整性和准确性有所提升。具体措施如下：
一、如何采取措施避免出现类似问题？
（一）在现有工作基础上通过强调实效狠抓落实进一步提升填报质量
1.以文件形式提出明确的填报要求
区卫计委将以红头文件的形式下发《东城区关于加强医疗卫生机构〈居民死亡医学证明（推断）书〉填报质量的通知》，在通知中要求各医疗卫生机构要高度重视填报项工作，进一步重申填报要求以及本年度针对填报质量将要开展的工作，要求各单位认真遵照执行。
2.加强培训和业务指导
区疾控中心作为业务指导机构，要充分发挥业务指导的职能，加强对辖区各个医疗机构的培训和业务指导，此外在区级培训中将对直报人员增加有关法律意识、法律文书方面的培训内容；并要求各医疗机构认真做好二级培训，尤其新上岗及进修临床医生。凡是没参加培训的临床医生均不得开具死亡医学证明。
3.进一步梳理工作流程和要求
区卫计委和区疾控中心将协助辖区各医疗机构认真梳理填报死亡医学证明明书的工作流程和要求，并严格强调和落实各医疗机构填写的死亡医学证明基本信息必须与户口簿一致，要求家属 必须携带死者的户口簿才能开具死亡医学证明明书等要求。如确实存在死者户口簿丢失或者外地死者没有随身携带户口簿的情况，要与家属反复核对填报信息，向家属强调错填的后果，并嘱咐家属一旦发现错误要立即回来变更。
4.加强督导检查和反馈
区卫计委和区疾控中心加强对辖区各医疗机构的督导检查，每月疾控中心还要加强对医疗机构院内自查和质控的督导，发现问题及时通过例会和简报的形式反馈，并在1个月内针对发现的问题进行二次督导。
（二）采取新的填报手段，积极提高填报质量
1.推行EXCEL打印版死亡医学证明
为降低临床大夫二到四联空项及错项概率，计划在本年度6月起在全区推行EXCEL打印版死亡医学证明。 EXCEL单机版模板中选择项目经过设置只能单选，可以避免身份类别等项目发生多选的情况；年龄、姓名、户籍地址等手填项目在第一联填写之后，第二到第四联会自动生成，极大地减轻临床医生的工作量的同时，也避免出现错漏项以及字体不清导致的错误等。此次我区将此作为提升死因填报工作质量的一项举措全面大力推进，力争通过前期的培训和软件的安装调试后，在下半年全区所有医疗机构均要实施EXCEL打印版死亡医学证明。
2.在EXCEL打印版死亡医学证明基础上，由卫计委牵头，为二级以上医疗机构统一制作死亡医学证明打印系统，基本信息从医疗机构的his系统中的就诊信息直接抓取，避免手工录入导致的信息不准确。
（三）密切关注国内外死因管理现状，积极借鉴或引进先进的管理措施
通过文献检索、经验交流以及各种研讨等方法学习和了解国内外先进的管理手段、工作流程，结合本区实际情况，查找提升死因填报质量的关键点和先进的手段、方法，切合实际地加强我区死因监测管理效率，提升死因填报质量。
（四）积极配合各部门，联合呼吁死因报告工作法制化。
二、如果再次出现类似问题如何解决？
错误的死亡医学证明确实会给家属的善后工作带来很大的影响，对此我们也深有体会，虽然我们会反复重视和强调，并通过一些新举措和抓落实尽最大努力不断提升死亡医学证明的填报质量，也只能尽力降低填报错误出现的几率，仍然不可避免填报错误问题的出现。为此，我们经过认真的研究和对工作流程的梳理，确定措施如下：
（一）开展填报质量抽查
疾控中心每月开展填报质量抽查工作，并加大对纸版死亡医学证明的抽检比例，进行填写质量核查，发现问题及时反馈给医疗机构，并要求医疗机构要针对反馈的问题对死亡医学证明的第一联内容进行修改后存档，作为家属变更的依据。
（二）及时为家属变更死亡医学证明信息
死者家属在发现死亡医学证明存在着空项及错项等问题时，可由死亡医学证明的签字申请者持死亡医学证明留存联和相关身份证明到原开具死亡医学证明的医疗机构申请变更，医疗机构依据死亡医学证明第一联的存档信息和家属提供的有效证件分别对家属留存联和第一联的错误信息进行更改并签章。第一联信息要保证与留存联信息填写一致，存档备查。
以上即为针对代表提出的问题的答复，我们也会尽快落实上述措施，并继续以诚恳的态度接受代表的监督和提案，与建议代表单位保持有效沟通机制，积极主动收集和解决死亡医学证明在使用中的各类问题，主动作为，引领我区死因报告工作质量走上全市乃至全国的前列。
卫生计生委
2017年6月1日
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