医疗保障基金是广大人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全事关广大人民群众的切身利益，事关医疗保障制度的健康持续发展，事关国家的长治久安。为持续巩固《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传成效，筑牢医保基金安全防线，强化定点医药机构法治意识，东城区医疗保障局2023年选取了部分典型案例，涉及违规使用自己医保卡给他人使用、委托他人代开药产生的违规医保基金行为。这些行为严重扰乱了医疗保障管理秩序，危害了广大人民群众的切身利益。
案例二十七：蔺某某违规开取药品案例
2023年8月，东城区医保局接协查举报线索，参保人蔺某某就医费用存在异常。通过数据分析及调查，蔺某某承认使用自己社保卡为亲属开取过敏性皮炎、慢性胃炎、糖尿病等疾病相关药品，共涉及医保基金损失4485.24元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人蔺某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。
案例二十八：韩某某违规开取药品案例
2023年8月，东城区医保局通过数据筛查，发现参保人韩某某就医费用存在异常。通过数据分析及调查，韩某某承认自己社保卡为亲属开取药品情况，共涉及医保基金损失25812.58元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人韩某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。
案例二十九：汤某某违规开取药品案例
2023年8月，东城区医保局通过数据筛查，发现参保人汤某某就医费用存在异常。通过数据分析及调查，汤某某承认使用自己社保卡为朋友开取糖尿病、冠心病、胆汁淤积、脑梗等疾病相关药品，共涉及医保基金损失16715.91元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人汤某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。
案例三十：王某某违规开取药品案例
2023年10月，东城区医保局通过数据筛查，发现参保人王某某就医费用存在异常。通过数据分析及调查，王某某承认使用自己医保卡为母亲开取腰椎牵引等治疗，共涉及医保基金损失4784.69元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人王某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。
案例三十一：余某某违规开取药品案例
2023年9月，东城区医保局通过数据筛查，发现参保人余某某就医费用存在异常。通过数据分析及调查，余某某承认存在开取非本人用药的问题，共涉及医保基金损失2512元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人余某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。
案例三十二：邹某某违规开取药品案例
参保人邹某某因不配合调查核实本人异常就医情况，被北京市医保中心锁卡处理。2023年6月，东城区医保局与本人进行约谈核实，邹某某承认开取非本人用药的问题，共涉及医保基金损失14566.73元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人邹某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。
案例三十三：满某某违规开取药品案例
参保人满某某因不配合调查核实本人异常就医情况，被北京市医保中心锁卡处理。2023年1月，东城区医保局与本人进行约谈核实，满某某承使用自己社保卡为朋友开取糖尿病、冠心病、脑梗、帕金森疾病相关药品，共涉及医保基金损失42460.97元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人满某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。
案例三十四：任某某违规使用本人医保卡给家人开药
2022年2月，东城区医疗保障局通过别区提供的问题举报线索，发现任某某在2019年至2022年用药不规律，缺乏诊断依据。通过调查，任某某称有用自己医保卡给其哥哥开药行为，经核查，任某某违规套取医保基金9360元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人任某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。
案例三十五：江某某违规使用本人医保卡给家人开药
2022年5月，东城区医疗保障局根据2021年门诊大额超两万筛查发现，江某某就医数据异常。通过约谈，参保人江某某承认其用本人医保卡给家人代开药问题。经核查，江某某使用自己医保卡给其家人开取了为其家人开取多巴丝肼片、阿卡波糖片、达格列净片、格列美脲片等药物，涉及违规费用13033.99元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人江某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。
案例三十六：莒某某违规使用本人医保卡给家人开药
2022年5月，东城区医疗保障局根据2021年门诊大额超两万筛查发现，莒某某门诊费用超量。通过调查，发现莒某某存在用自己医保卡给家人开药的违规问题。经核查，涉及违规费用16530.43元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人莒某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。
案例三十七：邱某某委托家人代开药期间产生违规医保费用
2022年5月，东城区医疗保障局根据2021年门诊大额超两万筛查发现，邱某某门诊费用超量。通过调查，发现邱某某委托其爱人代开药期间，其爱人也用邱的医保卡开药。经核查，涉及违规费用12191.66元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人邱某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。
案例三十八：李某违规使用医保卡给亲友看病
2023年3月，东城区医疗保障局通过数据筛查筛查，李某承认就医费用存在异常。通过数据分析及调查，李某承认使用自己社保卡，给亲友开取立普妥、波立维等药品，涉及医保基金损失113.79元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人李某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。
案例三十九：李某违规使用医保卡给亲友开药
2023年6月，东城区医疗保障局通过数据筛查筛查，李某承认就医费用存在异常。通过数据分析及调查，李某承认使用自己社保卡，给同事开取感冒药等药品,涉及医保基金损失1122.99元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人李某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。
案例四十：穆某某违规使用医保卡给亲友开药
2023年4月，东城区医疗保障局通过数据筛查，发现穆某某就医费用存在异常。通过数据分析及调查，穆某某承认使用自己社保卡，给婆婆开取达比加醇、银杏叶提取液等药涉及医保基金损失5822.5元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人穆某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。
案例四十一：王某违规使用医保卡给亲友开药
2023年3月，东城区医疗保障局通过数据筛查筛查，发现王某就医费用存在异常。通过数据分析及调查，王某承认使用自己社保卡，给家人使用开取大量理疗项目，涉及医保基金损失7284.9元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人王某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。
案例四十二：李某托妻子代开药期间产生违规医保基金费用
2023年4月，东城区医疗保障局通过数据筛查筛查，李某承认就医费用存在异常。通过数据分析及调查，李某承认将医保卡让妻子代开药期间，违规开取波立维、胰岛素、迈之灵、强心胶囊、云南白药等医保内药品，涉及医保基金损失61497.9元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人李某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。
案例四十三：郭某违规使用医保卡开药
2023年6月，东城区医疗保障局通过数据筛查筛查，发现郭某就医费用存在异常。通过数据分析及调查，郭某承认使用自己社保卡，给丈夫开取大量治疗糖尿病、冠心病、哮喘、风湿性关节炎、失眠等疾病的医保内药品，涉及医保基金损失17426.93元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人郭某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。
案例四十四：侯某违规使用医保卡开药
2023年10月，东城区医疗保障局通过数据筛查筛查，发现郭某就医费用存在异常。通过数据分析及调查，侯某承认存在开取金水宝等违规用药，涉及医保基金损失1748.6元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人侯某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。
案例四十五：汪某违规使用医保卡给亲友开药
2023年4月，东城区医疗保障局通过数据筛查筛查，发现汪某就医费用存在异常。通过数据分析及调查，发现汪某与其妻相互共用医保卡，给亲友开取阿托伐他汀钙片、波立维、迈之灵等大量药品，涉及医保基金损失7034.5元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人汪某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。
案例四十六：苑某违规使用医保卡给亲友开药
2023年6月，东城区医疗保障局通过数据筛查筛查，发现苑某就医费用存在异常。通过数据分析及调查，苑某承认使用自己医保卡给子女开取金花清感、莲花清瘟等大量感冒药。涉及医保基金损失2088.58元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人苑某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。
案例四十七： 刘某某违规使用医保卡给亲友开药
2023年5月，东城区医疗保障局通过数据筛查筛查，发现刘某某就医费用存在异常。通过数据分析及调查，刘某某承认使用自己医保卡给姐姐治疗幽门螺旋杆菌感染、皮炎等疾病，涉及违规费用1885.63元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人刘某某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。
案例四十八： 裴某违规使用医保卡给亲友开药
2023年3月，东城区医疗保障局通过数据筛查筛查，发现裴某就医费用存在异常。通过数据分析及调查，裴某承认使用自己医保卡，给父母看病开取利格列汀片等医保内药品，涉及医保基金损失103.3元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人裴某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。
案例四十九：袁某违规使用医保卡给妻子开开药
2023年9月，东城区医疗保障局通过数据筛查筛查，发现袁某就医费用存在异常。通过数据分析及调查，袁某承认使用自己医保卡，给妻子治疗呼吸道感染、咽痛、咳嗽等病，涉及医保基金损失84.57元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人袁某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。
案例五十：白某违规使用医保卡给亲友开药
2023年8月，东城区医疗保障局通过数据筛查筛查，发现白某就医费用存在异常。通过数据分析及调查，白某承认使用自己医保卡，给兄弟治疗胃肠疾病、冠心病等疾病，涉及医保基金损失11098.13元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人白某予以追回全部违规费用处理，进行医保政策宣传，并开展警示教育。
案例五十一：白某医保卡外借他人违规开药
2023年５月，东城区医保局通过数据筛，发现参人只白某就医用费存在异常。通过数据分析及调查，白某承认将自己社保卡外借给王某使用，致使白某在某定点医疗机构以“颈椎关节痛”等病名义，多次做推拿、针灸等治疗，产生非本人就医费用，涉及医保基金7304.4元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人白某予以追回全部违规费用，开展警示教育并停卡处理。
案例五十二：杨某某违规使用他人医保卡为家人开药
2023年9月，东城区医疗保障局根据举报线索调查后发现，参保人杨某某存在违规使用他人医保卡，在长达一年时间内为第三人开取医保内药品等问题，共涉及医保基金20261.54元。
依据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，东城区医疗保障局对参保人杨某予以追回全部违规费用，开展警示教育并停卡处理。
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