按照《北京市行政执法公示办法》的相关规定,现将北京市东城区医疗保障局2021年医保基金监督检查工作报告如下:
一、全覆盖现场检查情况
为坚决贯彻落实国家医疗保障局、北京市医疗保障局、北京市医保中心关于打击欺诈骗保工作决策部署,根据《国家医疗保障局关于做好2021年医疗保障基金监管工作的通知》(医保函﹝2021﹞1号)和《北京市医疗保障局关于开展2021年全覆盖监督检查和“清零行动”的通知》要求,东城区医疗保障局于从2021年3月到7月开展了打击欺诈骗保全覆盖现场监督检查工作,共完成对辖区全部122家定点医疗机构和44家定点零售药店的现场监督检查,现场检查完成率100%。同时已完成基金监管存量问题“清零行动”。从本次现场检查工作整体情况上看,东城区没有发现恶意骗取医保基金的案件,但在检查中发现定点医疗机构普遍存在着管理不规范、代开药规定履行不到位、对医保项目内涵理解不准确等情况。检查结果也形成书面报告上报北京市医疗保障局,并已追回相关违规费用。
二、专项审计检查情况
为进一步深入贯彻落实党中央、国务院决策部署,坚决落实国家医保局、市委市政府工作要求,履行监管职责,提升监管质量,加强医疗保障基金监管,综合运用多种技术手段,切实保障医疗保障基金安全。自2020年12月起,东城区医疗保障局积极引入会计师事务所作为第三方力量,已抽选完成对辖区22家定点医疗机构开展医疗保险基金专项审计工作,其中包含一级及以下医保基金使用量较大定点医疗机构和两家区属定点医疗机构。已核实确认相关医疗保险基金申报使用中的违规 问题并追回相关违规费用。
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