城市医院是战时城市医疗保障的渊泉，是政府民防计划的积极参与者，其可靠运作关系到未来反空袭作战的成败。随着高技术条件下新的作战概念的出现，如何针对性的改进和提高城市医院的战备工作是当今城市卫生保障工作要研究的严峻而又重大的课题。做好军事斗争卫生准备是城市卫生工作的头等大事和首要任务。如何确保战时能够展得开、救得下和治得好，确实是摆在我们面前急需解决的问题。

　　1　城市医院卫生战备保障的特点

　　1.1　伤情复杂，救治难度大

　　现代空袭投射武器的发展，使杀伤效能发生重大变化，产生许多新的战伤机理，不仅能造成“硬”杀伤，还可造成“软”杀伤，使战救保障内容发生深刻变化。一是致伤渠道多，伤类增加，伤势向中重度倾斜，复合和多发伤常见，平时的伤员救治医学理论、技术和相应的医疗装备器材及药品无法满足战时救治需求，需要对伤员的救治程序进行相应的调整；二是对复杂伤情的综合救治日益突出，心理性疾病治疗任务加重；三是战伤和疾病贯穿空袭始终，特别是针对疾病的卫生防护日益紧迫。以萨拉热窝的“卡新多”中心医院救治经验为例，近几年来收治的当地癌症患者，特别是消化系统患者人数猛增。调查原因说明，当地有大面积核化学污染，如贫铀已经侵入当地食物链，产生十分可怕的远期致癌效应。联合国专家研究发现，在经历北约轰炸多年之后，南联盟国内一些地区的土壤、植物甚至空气仍然受到贫铀弹的污染。在周边的保加利亚城市环境的放射性指标高出正常标准值800%，在南斯拉夫则高出3000% 。

　　1.2　城市伤员分布时空性

　　按照美国空军的战役条令中专门列举的五环目标理论：从内到外的第1环(最内环)是敌方的领导人，并包括其指挥机构、军民用通信、广播电视系统等；第2环是生产设施；第3环是基础设施；第4环是国民士气；第5环（最外环）是武装部队。其要点以摧垮民用设施为目标，而不是以消灭军事力量为目的，直到领导层屈服为止。因此未来空袭，敌方对我打击突然，特别是对民用目标，由于数量多、范围广及不能象军用目标机动和躲藏，再加上敌方打击的随机性，导致防御难度大，毁伤严重，易在短时间内造成大批量人员伤亡。伤员的发生和分布有极大不确定性，而且多点打击，造成多点伤员相对集中，区域医院救治难度增加。另外大规模空袭必然会干扰医院无线电通信，现有以此为平台的“120”救治和指挥系统将无法胜任未来反空袭任务的要求，医院间协调困难。

　　1.3　城市医院地下设施相对简陋

 　　城市医疗机构多设置在地面，在空袭中处于完全暴露状态，隐蔽疏散工作显得十分重要。由于现代城市用地有限，新兴医院均修建了地下设施，这为战时防护提供一定的条件，但设施相对简陋且不符合未来救治需求。目前医院地下建筑大部分是满足泊车指标，另外是地下运输通道、放射科室和太平间等。地下设施原设计是方便污物和尸体从污物梯下到地下运输通道，然后运送至其它去处。这样作的目的是减少地面水平运输，不与人、车流交叉，为医院提供了良好的室内外环境。因此作为未来的战时救治场所，其卫生学要求有待商榷。另外，即便是专门的医院民防工程，其卫生学指标也令人担忧。对地下战备医院检测显示，真菌气溶胶污染严重，真菌气溶胶与真菌感染有密切关系，主要通过吸入途径进入机体直接引起呼吸道感染，或者定植在体内，当抵抗力降低时引起感染而诱发病变，也可以通过皮肤吸收进人机体引起感染。真菌气溶胶污染不但对人体健康有一定危害，对存放的医疗仪器、药品、粮食、饮用水等物质均能引起霉变。同样对其他民防设施，如储水系统检测显示，化学指标基本无影响，但细菌总数严重超标，真菌数与自来水对照组比较，差异非常显著。原因是水源灌入地下水库时未进行消毒处理，其次与空气中的细菌和真菌抱子沉降水面，并长期在适宜的阴暗环境中生长繁殖有直接关系。真菌污染严重的储水对健康构成威胁。以上两种现象在南方湿热环境下尤为突出。

　　2　城市医院卫生战备存在的问题

　　2.1　求战意识薄弱

　　由于城市医院建设较长时期处于相对和平的环境中，使一些同志看不到国际形势和周边环境的复杂性，看不到社会发展面临的威胁，轻敌思想较为严重，战备观念淡化，使战备工作处于时紧时松的低层次循环状态。加上市场经济浪潮的冲击，导致大部分城市医院领导和医务人员产生“无战无备”的模糊认识，无战时职能意识，懈怠相关的学习和演练，造成医疗工作和战备工作失调。医院战备工作与军事斗争形势不相适应。尽管随着国防教育的不断深入和民防部门加强宣传和监督工作的有力展开，部分医护人员对战备建设的重要性和必要性有了逐步的认识，但和平麻痹思想仍存在。安于现状，对战时可能出现的救护工作如何展开，部分管理者和医护人员没有仔细思索，更谈不上有针对性的建立一套行之有效的战时救护措施。其后果导致现行战备制度未落实！对现有驻广州军队医院（含已经缩编和撤编单位）的调研发现，部分军队医院战备工作制度未贯彻落实。部分单位战备最基本的“三室一库”（ 即：作战室、资料室、战备值班室和战备器材库）残缺或废弃。医院管理层也没有制定与本级规模相对应的各类战备预案。即便是部分战备落实完整的单位，其战备工作大多以平时抢险救灾为背景，相关设施和储备规模小，战救药材单一，运作不良状态，应对战时卫生综合保障能力检验效果差。

　　2.2　人员流动性大，编制不合理

　　医疗体制改革后，医院医护队伍的结构发生了较大变化。医护和管理人员来源趋于多样，人员流动性大，战备素质参差不齐。受编制的限制，正式职工的比例减少，聘用医护的比例逐年增加。以广州南方医院为例，招聘的合同制护士的比例己超过现有护理人员的四分之三强，部分科室除护士长和办公护士以外均为合同制，一般三年签约一次。另外部分医疗工作主要靠进修医生和低年资合同制医生担任，轮换频繁，技术水平有限，战时保障可靠性差。整体保障水平与未来战争的快节奏、高强度、全时空的保障需求不相适应。尤其是人员复杂这点，组织指挥难度大，难以落实保障的调度要求。以护理人员为例，空袭必然导致大批伤员，护理人员“短缺危机”更加严重。合理配备护理人员是完成伤员护理工作、保证护理质量的必需条件。聘用护士使医院的人力、技术资源得到补充，从而使医院这台“机器”顺利运转起来必要条件。以城市军队医院为例，聘用护士占护士总数的54.08%，25岁以下的占76.98%，从事护理工作不满三年的占65.34%。聘用护士来自不同的地方，有本地户籍的，也有外省市户籍的。外省市户籍的一般占87.27％，说明医院聘用护士主要是以外省市人员为主。战时急需各项优补措施，以期稳定聘用护士队伍，并充分调动其工作积极性。

　　2.3　战备药材储备滞后 

　　战备药材是担负着战时卫生保障的血液、药品和器材的总称。无论战时还是平时都有非常重要的作用，尤其在现在武器杀伤强度大、致伤机理复杂和救治要求高的情况下，战时器材消耗巨大，做好其管理工作日益重要。只有事前做好准备，才能在遇到紧急情况时有备无患。现有医院战备药材储备单一，往往嫁接在常用药房的基础上，部分地方医院甚至没有储备，而是依靠医药公司直接供货，时效性差。除部分城市军队医院依靠总后和军区配发少数野战装备外，大部分靠各个医院自购或是一纸空文（非实物储备），医院军需和营房装备配备不齐，如：病床、帐篷、发电机、背囊、卫生被服等，与未来反空袭作战医疗保障要求的编制、扩展开床位等存在着很大差距。另外是要加强及采购医疗电子设备的屏蔽设施和设备，以及可靠的局域网络。目前病区内严禁使用移动电话，以免影响输液泵和监护仪器的工作。战时如果敌人使用电磁脉冲武器，将严重干扰救治质量。

　　3　城市医院卫生战备的对策

　　3.1　强化“居安思危”忧患意识

　　抓经常性战备教育是提高思想认识的手段。广大医护人员树立卫生战备观念，着眼实战需要，从难从严开展群众性医疗技能练兵活动，以提高应急战斗能力。把现代军事思想研究、高技术局部战争战例等作为基本训练内容，配合医疗三基训练，使全体人员不光了解现代高技术局部战争的特点，而且与临床实践活动相结合。在经常性、持续性上出成效。制订切合实际的各类医疗保障预案。随着驻城市军队医院的精简萎缩，要求地方医院保障空间增大，保障体系弹性扩张。这就要求各级医院从未来战争特点出发，预想各方面的任务和情况，全面考虑陆地、江河等医疗保障方式，把医院在预定区域保障行动，通过科学论证，制定出医疗保障预案。医院应主动配合将消防、民防、公安和交警等部门，在建设城市应急联动系统方面作出成效。鉴于医疗工作人员作为单一技术储备的物质承担者，不可避免地会缺乏本领域以外的知识和经验，现有的军事医学教育中过分强调医疗技术，而忽视了军事素质、军事相关学科的教育。因此要对医护人员平时进行各方面的教育和培训，强调“以人为本”，保持优势的关键是人而非技术，培养复合型的人才。战争实践使我们逐渐认识到，技术固然重要，但只有当医生能够操纵包括医疗在内的各类装备，将领导能力、计划和保障有机地结合起来，才会取胜，再者加强团队精神也不是单纯技术所能实现的。在战争环境下，执行任务所需的相关知识和技能远远超过平时医疗机构的日常工作。应选拔本院的转业和退伍军人，以传帮带方式，培训出一批懂战伤救护的军地两用人材。

　　3.2　定期演练提高保障效能　

　　医疗演练是军事人力资本投资的另一重要形式。是指按照战争需要，有目的、有计划、有组织地向医护人员集体传授军事知识和技能，发展能力和体力，培养思想品德和战斗作风，提高其作战能力的实践活动。单一科室内部而言，以加强本专业技术演练为主。目前城市医院人员构成情况中，硕士生以上学历逐步增多，科研力量逐步增强，作为知识密集型队伍，在重视专业技能培养和提高的同时，随时跟踪和掌握有关战伤学科的新发展和新动向以促进本职工作（省市图书馆可发挥信息情报资源优势），使他们则可以开阔视野，增长见识。针对国外作战和军事装备的特点实施有重大应用性的课题，动员参与，加大科研攻关力度，开发先进的医疗装备。先进的医疗装备是提高医疗保障战斗力的前提，随着科技含量的提高，对其操作者也提出新的要求，怎样尽快使战救新技术和装备转变为战斗力，是医疗机构急待解决的问题。城市医院作为基层卫生人员的培养单位，应积极请领医疗装备，使人才培训的指向性大为加强，让他们作为播种机和宣传队，在基层由上致下、由点到面为未来反空袭作战战救保障提供智力和技术支持。　

　　3.3　加快医院战备设施建设　

　　首先要战材储备规范化，其一是定人，专人负责定期检查战备库,对霉变、受潮、吸湿、到期的药品、易耗品及时更换，损坏的器材及时检修，保证药品、器材随时能够投入使用。一旦接到上级命令，能迅速到达指定位置；其二是定标准，即战救药材品量，针对不同科室所需的战救药材标准定出可行的补给量，比如，针对创伤骨科，每100人四肢炸伤，所需的绷带和支架供给的数量；其三定战救器材库，目前复杂昂贵的医疗设备必须充分发挥经济效益方能维持运作成本，出于这种经济方面的考虑，医院不可能储存大量的闲置装备，因此应尽可能地争取更多的厂商，利用医院库房等土地价值，代其储备，达到较好的利用率。当然装备摆放要保持相对稳定，轻易不要调整，以免放乱、搬错，以免紧急情况时找不到所需药材，贻误救治。随着Internet的迅猛发展，现代城市医院逐步实现数字化。虽然无纸化及无片化操作，提高了医院的工作效率，节省了大量资金和管理成本，让伤者充分感受到高质量的医疗服务和人性化的就医理念，但是系统建设的时候，对数据和应用的“容灾”考虑得非常少，一旦发生战争，整个系统将毁于一旦，数据将一去不复返，医院将遭受无法估量的巨大损失。因此医院部署数据“容灾”方案的必要性，以期提高战时数据存储系统的可用性。

　　综上所述，未来反空袭作战城市医院战备工作任重道远！目前城市公立医院逐步转制、多元化办医增多。随着非公有制医疗单位的增加使以往指令性的战备工作实施难度越来越大，SARS事件初期的混乱也可以看出其弊端！因此政府特别是民防部门必须强化其公共职能，解决“市场失灵”问题，以期应对未来反空袭作战严峻要求。